痤疮（青春痘）专题讲述
痤疮一般认为与雄性激素、皮脂和毛囊内微生物有关，青春期雄性激素增多，皮脂腺肿大，皮脂腺分泌增多，使毛囊、皮脂腺导管角化过度，皮脂淤积与毛囊形成脂栓，而成痤疮。中医认为本病因肺经风热，熏蒸于肌肤，或过食辛辣肥甘厚味之品，湿热内生，阻于肌肤，或冲任不调，肌肤疏泄功能失畅所致。
皮损主要发生于面部 也可发生在胸背上部及肩部，偶尔也发生于其他部位，眶周皮肤从不累及 开始时患者差不多都有黑头粉刺及油性皮脂溢出，还常有丘疹、结节 脓疱、脓肿、窦道或瘢痕 各种损害的大小深浅不等，往往以其中一二种损害为主。病程长 多无自觉症状，如炎症明显时，则可引起疼痛和触疼 症状时轻时重。青春期后大多数病人均能自然痊愈或症状减轻。临床上根据皮损的主要表现可分为以下几种类型：
并发症1.点状痤疮 黑头粉刺是痤疮的主要损害 是塞在毛囊皮脂腺口的乳酪状半固体，露在毛囊口的外端发黑，如加压挤之 可见头部呈黑色而体部呈黄白色半透明的脂栓排出。
2.丘疹性痤疮 皮损以炎性的小丘疹为主 小米至豌豆大的坚硬的小丘疹，呈淡红色至深红色。丘疹中央可有一个黑头粉刺或顶端未变黑的皮脂栓
3.脓疱性痤疮 以脓疮表现为主 脓疱为谷粒至绿豆大小，为毛囊性脓疱和丘疹顶端形成脓疱，破后脓液较粘稠 愈后遗留浅的瘢痕。
4.结节性痤疮 当发炎部位较深时 脓疱性痤疮可以发展成壁厚的结节，大小不等，呈淡红色或紫红色 有的位置较深，有显著隆起而在半球形或圆锥形。它们可以长期存在或渐渐吸收 有的化脓溃破形成显著的瘢痕。
5.萎缩性痤疮 丘疹或脓疱性损害破坏腺体 引起凹坑状萎缩性瘢痕。溃破的脓疱或自然吸收的丘疹及脓疱都可引起纤维性变及萎缩。
6.囊肿性痤疮 形成大小不等的皮脂腺囊肿 常继发化脓感染，破溃后常流出带血的胶冻状脓液，而炎症往往不重 以后形成窦道及瘢前。
7.聚合性痤疮 是损害最严重的一种 皮损多形，有很多的粉刺、丘疹 脓疱、脓肿、囊肿及窦道 瘢痕、瘢痕疙瘩集簇发生。
8.恶病性痤疮 损害为小米至蚕豆大小的青红色或紫红色丘疹 脓疱或结节，轻柔软，并且含有脓液及血液 它们长久不愈，以后痊愈遗留微小的瘢痕，也不感疼痛 浸润也很少。此型多见于身体虚弱的病人。
分类按照发病的轻重程度，痤疮可分为炎性和非炎性，其中非炎性青春痘又可分为微粉刺，白头粉刺，黑头粉刺;炎性痤疮又可分为丘疹型痤疮，脓疱型痤疮，结节性痤疮，囊肿型痤疮，粉瘤。
1、微粉刺在毛囊漏斗部角质细胞堆积，形成微小的痤疮，临床上尚无明显症状。
2、结节性痤疮在脓疱的基础上，毛囊皮脂内大量的角化物，皮脂和脓细胞堆积，使毛囊皮脂结构被破坏而形成高出于皮肤表面的红色结节，压之有痛感。
3、黑头粉刺毛囊漏斗部完全被角质细胞堵塞，毛囊皮脂内均为角化物和皮脂。开口处与外界相同，形成开放性粉刺。
4、丘疹型痤疮是痤疮最基本的损害，在毛囊漏斗部完全被角质细胞堵塞的情况下，形成了毛囊皮脂内缺氧的环境，厌氧性痤疮丙酸杆菌大量繁殖，导致炎症，形成炎性丘疹。
5、脓疱型痤疮是炎性丘疹的进一步发展，加重。大量脓细胞堆积与皮肤表面形成脓疱。
6、白头粉刺毛囊漏斗部被角质细胞堵塞，角质化和皮脂充塞其中，顶部被表皮覆盖，成为封闭式粉刺看起来为稍微高起的白头。
7、囊肿型痤疮在结节的基础上，毛囊皮脂内大量的脓细胞堆积，既有脓液，细菌残体，皮脂和角化物又有炎症浸润，把毛囊皮脂腺结构完全抻破，触摸起来有肿块感觉，挤压会有脓，血溢出。
8、粉瘤在囊肿型痤疮的基础上，毛囊皮脂内所有内容物逐渐干燥，炎症减轻，形成油腻性豆渣样物质，当囊内压力过大时会在表面形成小孔，可挤出豆渣样或干烙样物质。
鉴别 根据患者多为青年好发于面部及上胸背部，有黑头粉刺可以诊断，但要与下列疾病鉴别：
1.溴碘所引起的痤疮样药疹 有服药史，没有典型的黑头粉刺，皮疹为全身性发病无年龄的限制。
2.职业性痤疮 与焦馏油机器油、石油、石蜡氯萘等化合物接触的工作人员可引起痤疮样皮疹，通常与职业有关，同时工作的人员往往都发生相同的损害损害往往很密，常发生在接触部位，如手背前臂、肘部等处。
3.酒渣鼻 多见于中年人皮疹只发生在面部，以中央部多见，常伴有毛细胞血管扩张
4.颜面播散性粟粒狼疮 损害多为暗红色或带棕黄色的丘疹及小结节在眼睑下缘皮损呈堤状排列，玻片压诊可见苹果酱色改变，损害与毛囊并不一致
1.目前治疗青春痘的外用药很多，大部分是安全又有效。但绝不可能收立竿见影之效，通常在正确使用下，也要两、三个月才看得出效果。
2.痤疮的处理，脸部的清洁最重要，有了正确的洗脸方法就可以除去皮肤过多的油脂和灰尘，防止毛囊皮脂腺阻塞。使用外用药之外，还可以再配合口服药，或是局部注射、病灶引流、粉剌清除的局部治疗来处理。
3.有些外用药品使用初期会变得更严重，甚至皮肤会因为适应性的关系，显得又红又脱皮，如维他命A酸的外用药。但只要持续使用下去，皮肤就会逐渐适应，青春痘也会因而快速改善。
4.每个人所适用之外用药不同，必须依照医师指示使用，不要随意试用或共用他人的外用药物，以免引起后遗症。有些外用药效果很好，但对少数人会有过敏现象，如含有过氧化苯、硫磺成份的药膏。有些药一开始用时会让人感觉刺痒，使用1-2周以后大部分的使用者就可以接受了，如杜鹃花酸的药膏。
5.因为大部分的外用药会使皮肤较为干燥，使用时不可涂抹过多，抹上去看不出曾涂过药的程度即可。如果使用后会明显的红肿、痒痛，就要先停止使用，并且拿着药去请教皮肤科医师。一般的外用药剂都缺乏修护愈合、抗发炎过敏的作用，所以必须辅助一些基础的保湿修复成分。"痘痘肌肤只能用清水洗脸，不能使用保养品"并不是正确的说法。
6.主要的药物作用方式
抑制皮脂分泌：硫磺、A酸衍生物
干燥脱皮剂：硫磺、过氧化苯、A酸
抗菌作用：抗生素、过氧化苯、硫磺、杜鹃花酸
去角质粉刺作用：A酸、过氧化苯、硫磺、杜鹃花酸
修护愈合、抗炎作用：副肾皮脂荷尔蒙、甘草、芦荟
药品成份都属于医师诊疗之处方用药或列为药品管理，其刺激性及副作用大，治疗方式复杂，所以还是需要请医师根据实际的情形指导正确的使用方式。
基本方：枇杷叶30克，桑叶30克，银花15克，连翘15克，黄柏10克，赤芍12克，生地15克，薏苡仁30克，桔梗10克，蒲公英30克，大黄6克，白芷10克，皂角刺10克，丹皮10克，白花蛇舌草15克。
方解：方中用桑叶、枇杷叶、银花、连翘上清肺胃热毒；黄柏、薏苡仁、蒲公英、大黄、白花蛇舌草利下焦湿毒；生地、丹皮清热凉血；白芷、赤芍、皂角刺散结祛瘀。诸药共具清上畅下，解毒散结，推陈致新作用。
加减：舌苔黄腻者，为胃肠有湿热，可加茵陈、藿香、佩兰等清热化湿浊；大便干结者，为肺胃气机升降失畅，可加火麻仁、瓜蒌仁、草决明、莱菔子等以通腑泄热；有脓者为热已化毒，加地丁、夏枯草、野菊花等清热解毒；有结节、囊肿者为痰湿阻滞，可加郁金、夏枯草、皂角刺、丹参、大贝母、白芥子等行气化痰散结；皮损瘙痒者为兼夹风邪，宜加地肤子、白鲜皮等祛风止痒；面部油脂分泌较多者，可加生山楂、泽泻、槐花等减少油脂分泌；有失眠者为阴虚肝旺，加酸枣仁、柏子仁、夜交藤、合欢皮、龙骨、牡蛎等养血安神。
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