关于下睑成形术是否一律进入眶隔、切除眶内脂肪之浅见
白连聪
根据眼袋形成的不同原因，可将眼袋分为四种类型［1］：①单纯皮肤松弛型，以单纯皮肤松弛、皱纹增多为主要表现；②单纯眼轮匝肌肥厚型，主要表现为眼轮匝肌肥厚在下眼睑形成臃肿，皮肤并不松弛，临床多见于年轻人；③眶隔脂肪疝出型，眶隔脂肪并无明显增多，但眶隔外的组织松弛，张力降低，形成眶隔脂肪疝出；④眶隔脂肪增多型，主要表现为眶隔内脂肪组织增多，同时存在皮肤、眼轮匝肌的松弛，在下睑形成明显的松垂、臃肿。前两种类型仅与眼睑皮肤松弛和眼轮匝肌肥厚有关，其形成前后眶隔内脂肪并无变化，行下睑成形时仅需按皮瓣法或肌皮瓣法去除松弛的皮肤和/或肥厚的眼轮匝肌，而眶隔脂肪不必去除，即可达满意效果。而后两型眼袋形成的直接原因是眶隔脂肪增多或疝出，在通过皮瓣法或肌皮瓣法行下睑皮肤和眼轮匝肌整复之前须去除眶隔脂肪，对于不伴皮肤松弛和眼轮匝肌肥厚者，也可应用下睑结膜切口入路法进行整复。显然，后两型如不进入眶隔，去除眶内脂肪，亦即导致眼袋的根本病因未去除，术后效果不佳。
高景恒［2］将下睑老化类型总结为：皮肤肌肉眶隔松弛型(多数型)，眼轮匝肌肥厚型，眶内脂肪增多型(少数型)，松弛型仅需缩紧，肥厚型切除肥厚的肌肉，增多型可进入眶隔并摘除部分眶内脂肪，而且多数不需要进入眶隔和摘除脂肪。
综上所述，下睑成形术时是否去除眶隔内脂肪不能一概而论，应根据眼袋形成的原因决定。因此，“下睑成形术一律进入眶隔、切除眶内脂肪”是错误的。
作者单位：白连聪（天津铁厂职工医院外科 056404）
参考文献
1.丁芷林主编. 眼部美容外科手术学. 北京出版社, 1995, 47～53.
2.高景恒. 是对是错. 实用美容整形外科杂志, 1998, 9(1): 50.
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