单侧唇裂术后鼻畸形矫正的体会
马应成
单侧唇裂术后鼻畸形的修复方法较多〔1～4〕，要使错位的鼻翼软骨恢复正常的形态和功能，除要熟悉鼻及鼻软骨的生理解剖外，更重要的是分析每例鼻畸形的特点，制定合理的修复方法。自1995年至今我科收治单侧唇裂术后鼻畸形共24例报告如下。
1 一般资料
24例中女性14例，男性10例，年龄16岁～35岁，平均28岁，均为单侧唇裂术后畸形。患侧鼻翼塌陷、鼻小柱偏位或过短，鼻尖低平、鼻前庭内皱襞、鼻孔基底过宽或凹陷，鼻孔不对称。典型病例照片见图1。
图1 典型病例治疗前后
2 手术方法
均采用鼻开放整形切口，在两侧大翼软骨背面广泛分离显露软骨，患侧尽量显露软骨外脚。因软骨和鼻前庭皮肤粘连紧密，易致穿孔，分离时要仔细，从鼻小柱中央分离至其根部，以便两侧骨内脚分开，患侧软骨内脚连同患侧鼻小柱即可向鼻尖部牵动。必要时患侧内脚切断，将患侧大翼软骨向健侧大翼软骨用丝线悬吊固定使之复位。有时还需与中隔软骨同侧鼻侧软骨悬吊固定。大翼软骨复位悬吊后，在鼻前庭皱襞和鼻翼沟稍上方做贯穿加垫褥式缝合使形成粘连。
个别鼻翼塌陷畸形明显者，鼻前庭皱襞仍未矫治者，可行Z或V—Y成形术。
对于鼻孔大，鼻底宽，鼻翼脚向外或下移位者，在鼻底瘢痕上作菱形切除或裂缘切开。同时作该侧外脚彻底游离，然后内收放置到正常位置固定。这样既矫正了鼻底过宽或裂隙，同时也纠正了鼻翼外脚的移位。
鼻孔过小者采用“W”形矫治。在患侧画出与健侧鼻孔相对称的鼻孔缘，形成一个新月形。在其中央设计一个底在虚线上的等腰三角形或“W”形，从三角形的顶角向鼻前庭皮肤上作长度等于等腰三角形高的直线切开。切除三角形两侧皮肤，将等腰三角形插入切口。
对于伴有鼻小柱偏斜的鼻形，可在其根部行Z成形术，使错位的软骨分离复位，然后皮瓣换位，鼻小柱复位。
对于鼻背过低者可同时行“L”型硅胶假体隆鼻术。手术示意图见图2～6。
图2 鼻翼塌陷行鼻翼软骨整形术
图3 鼻前庭皱襞Z与V-Y成形术
图4 鼻孔过大，鼻翼脚移位旋转推进矫正
图5 鼻孔过小畸形行W成形术
图6 鼻小柱偏斜Z成形术矫治
3 体会
3.1 单侧唇裂术后鼻畸形修复的基本要求
患侧鼻翼塌陷、鼻小柱偏位或过短、鼻尖低平、鼻前庭内皱襞、鼻孔基底过宽或凹陷、鼻孔不对称，应该通过周密的设计和手术均被完全或基本矫正，达到全鼻协调，两侧鼻翼对称，两侧鼻孔大小形态一致的美学效果。
3.2 鼻畸形修复方法的选择
唇裂患者的鼻继发畸形，往往伴有鼻小柱偏向健侧，鼻翼塌陷及鼻底凹陷畸形，手术主要的关键是将移位的组织彻底游离后进行复位固定，有学者进行唇裂鼻畸形动力学分析认为，患者鼻小柱，鼻翼有垂直向下拉力，水平向外拉力及重力作用所致，并针对以上原因进行对抗性反作用力〔4〕，笔者体会采取大翼软骨悬吊，鼻翼软骨内侧角切断上移，鼻小柱皮瓣V—Y推进，鼻外侧角内移，正是基于在准确分析鼻畸形之所在，进行错位鼻软骨复位矫治。对于鼻前庭存在的皱襞行Z或V—Y术可得良好矫治，鼻孔过小者采用“W”成形术，方法可靠确实，也可行鼻翼缘半月状切除法。对于鼻小柱明显偏斜的鼻畸形，可在其根位采用Z形术，使软骨复位后鼻小柱复位。本文修复的24例单侧唇裂术后鼻畸形中，多种畸形往往同时伴有，其中鼻孔过大鼻翼塌陷为主10例，鼻孔过小4例，鼻小柱偏斜4例，鼻前庭皱襞及其它鼻畸形共存者6例，24例中有12例鼻背过低者同时行硅胶假体隆鼻术。经手术修复后均取得了满意的临床效果，术后随访时间3月～18月，远期效果良好。
3.3 术中注意事项及术后问题
皮肤消毒时应防止消毒液流入眼及鼻孔内，填塞鼻腔，防止血液流入口腔，术毕检查有无纱布、棉球遗留在口腔或鼻腔内，术后鼻孔填充，用外径与鼻孔大小相当的管形物〔5〕外层裹凡士林油纱，作为支撑物填充于患侧鼻腔内，1周拆线，鼻腔内填塞支撑物维持两个月以上，以防鼻孔收缩变形。
编辑/姜如蓉
作者单位：马应成（山东青岛海军疗养院美容外科 山东266071）
参考文献
1，周茂华，夏兆骥.鼻翼软骨整形在隆鼻术中的应用，中国美容医学杂志，1999；(1)：26
2，Barutcua.A new method for the correction of secondary unilateral cleft lip nose Eur J Plast Surg，1994；17：118
3，朱昌.单侧唇裂术后继发畸形的矫治，实用美容整形外科杂志，1996；(4):326
4，胡志奇.陈林峰.唇裂鼻畸形的动力学分析及矫正方法，实用美容整形外科杂志，1997；(3)：242
5，司鲁民.范飞.鲁刚.简易鼻孔支撑管的制作与应用，中国美容医学杂志，1999；(2)：113
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