皮瓣受区床与缺血－再灌注皮瓣成活的关系
曹景敏 鲁开化 郭树忠
［摘 要］ 目的：探讨皮瓣受区床对缺血－再灌注皮瓣成活的影响，重视受区床的营养性作用。 方法：40只大鼠分成A组（皮瓣下不置硅胶膜）、B组（皮瓣下置硅胶膜后再缝合）。阻断腹壁浅血管1h、6h、10h及完全切断腹壁浅血管，观测不同时段皮瓣温度及组织病理改变，7天时计算皮瓣成活面积。 结果：皮瓣温度、皮瓣成活面积及组织病理学改变阻断血管1hA、B组无明显差别，阻断6h、10h及完全切断血管两组间有显著差别。A组阻断10h与完全切断血管两组间皮瓣成活面积很相近。A组完全切断血管后真皮下组织见白细胞大量聚积。 结论：皮瓣受区床对缺血-再灌注皮瓣成活起营养作用。白细胞可损害这种营养性作用。
［关键词］ 皮瓣 受区床 缺血－再灌注 成活面积
［中图分类号］R622＋2 ［文献标识码］A
［文章编号］1008-6455（2000）06-0410-03
THE RELATIONSHIP BETWEEN THE RECIPIENT BED VASCUSARITY
AND VIABILITY OF ISCHEMIC-REPERFUSION FLAP
CAO Jing-min LU Kai-hua GUO Shu-zhong
(Depart.of Plastic Surgery,Xijing Hospital, the Fourth Military Medical University Xi'an 710032)
［Abstract］ Objective：To study the relationship between recipient bed vascularity and the viability of ischemic-reperfusion flap，highlight the importance of recipient bed nourshment. Methods：40 rats were divided into A （no silicone sheet implanted between flap and recipient bed）and B group （silicone interposed between flap and recipient bed）.Different superficial abdomen vessels occlusion time（1h，6h，10h and permanent divided，respectively）was made，and flap temperature and the histopathology was studied on time.Flap survival area were measured 7 days postoperatively. Result：No significant difference of flap temperature and histopathology were found between A and B for 1h ischemia flap.but significant differences were showed for 6h，10h and permanent ischemia flap .Interestingly，it appeared the same flap surrival area between 10h and permenent ischemia in A groups，and lots of leukocyter were deposited on subcutaneous layer. Conclusion：Recipient bed vascularity have nourishing effect on ischemic reperfusion flaps.Leukocytes may damage this effect.
［Key words］ Flap Recipient bed Ischemia-reperfusion Viability
组织移植（植皮、皮瓣转移等）在整形外科应用愈来愈广，缺血－再灌注是引起组织损伤的重要因素已引起了人们的广泛关注，对其机理及防治均有多篇文章报道。除了缺血－再灌注损伤这一影响因素外，受区床的情况对组织移植的影响至今很少有学者专门研究。
1 材料与方法
1.1 皮瓣设计及实验模型
Wistar大鼠40只，体重250～320g，雌雄不限，等分成A、B两组。A组受区床与皮瓣间不置硅胶膜，B组则置一较皮瓣略小硅胶膜再缝合。1％戊巴比妥钠（40mg／kg）腹腔注射麻醉后，按照Mellow等［1］的方法在大鼠下腹部（单侧）形成3×6cm岛状皮瓣（图1），血管蒂为腹壁浅动静脉，以微型血管夹阻断腹壁浅动静脉近端。A、B两组阻断方法相同，分为1h（Ⅰ组）、6h（Ⅱ组）、10h（Ⅲ组），Ⅳ组以3-0号丝线结扎近端供血血管，并剪断，形成缺血原位移植模型。每组动物5只，皮瓣处均留长线打包包扎，石膏固定，以防皮瓣回缩变形或被大鼠咬坏，影响测量结果的准确性。
图1 形成3×6cm岛状瓣示意图
1.2 观测内容
1.2.1 皮肤温度测量。术前、术后30min，1h，2h、6h、12h、24h、48h以WTS-温度测量计测量动物皮瓣处温度，探头置于皮瓣中部。
1.2.2 皮瓣成活面积计算。术后7天，将废旧塑料片置于皮瓣上方，描绘皮瓣成活与坏死部分，将结果输入计算机，计算皮瓣成活面积。
1.2.3 组织学检查。术后1天、3天、7天自皮瓣中部取1cm×1cm组织块，10％福尔马林固定，切片H-E染色，显微镜观察组织结构。
1.2.4 所有结果均以t检验进行统计学处理。
2 结果
2.1 皮瓣温度 动物正常皮肤温度为28.8℃±1.1℃，A，B二组皮瓣处温度测量结果见图2。AⅠ和BⅠ两组间体温基本一致；AⅡ、AⅢ与BⅡ、BⅢ随着时间的延长，皮温呈下降趋势；AⅢ与AⅣ随着时间延长，皮温越来越相近；AⅣ与BⅣ随时间延长，皮温渐呈分离现象。经t检验统计显示，48h时AⅠ BⅠ皮温无显著性差别（P＞0.05），而AⅡ、Ⅲ、Ⅳ与BⅡ、Ⅲ、Ⅳ间有统计学意义（P＜0.05），AⅢ与AⅣ间无统计学差别（P＞0.05）。
图2 不同小组间皮瓣温度
2.2 皮瓣成活面积 A、B两组间皮瓣成活面积见图3。经统计学分析，A、B两组间血管阻断1小时成活面积无显著性差别（P＞0.05）。但其余时间段均有统计学差别（P＜0.05）。A组间血管阻断10h与完全切断血管皮瓣成活率分别为18.5％，18.4％，无统计学差别。统计学分析结果与皮温温度分析结果完全一致。
图3 A、B组皮瓣成活面积
2.3 组织学检查 组织切片显示阻断血供1h，A、B两组皮瓣无明显病理学改变。阻断6h、10h及切断血管后1天角质层脱落，皮瓣内血管有血栓形成，管腔内大量炎性细胞浸润，真皮乳突层水肿明显。但两组间病理改变程度不同，A组显著轻于B组（图4，5）。完全切断血管A组真皮下组织有大量白细胞堆积，B组白细胞堆积现象较轻，但乳突下水肿、角质层脱落则较A组完全切断血管者重（见附表）。
图4 皮瓣下置硅膜，阻断血管10小时，术后24小时切片，
H-E染色10×10倍镜观。见乳突下水肿明显，
皮瓣内血管弥漫白细胞及血栓形成。
图5 皮瓣下不置硅膜组，阻断血管10小时，术后24小时切片，
H-E染色，10×10倍镜观。乳突下水肿较轻，
皮瓣内血管白细胞数量及血栓形成亦较轻。
附表 A、B两组皮瓣的组织学改变
组别 病理改变 缺血时间(h)
1 6 10 完全切断血管
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