小切口牵拉旋转法治疗面部皮脂腺囊肿
赵步祥
面部皮脂腺囊肿影响其面部的美观。自1990年以来，我们采用小切口牵拉旋转法治疗127例，取得良好的效果。
1 临床资料
本组男80例，女47例，年龄16岁～49岁，平均26岁；其中，额部72例，颊部24例，唇部26例，耳后部5例。囊肿直径最小1cm，最大3cm。病程1月～2年，单纯性囊肿101例，感染性囊肿26例，囊肿包膜完整的11例，不完整的8例。127例术后创口全部一期愈合，随访3月～1年无一例复发。
2 手术方法
2%利多卡因将囊肿周围组织充分浸润，用11号尖刀片于囊肿中央截一小口，长约2mm～3mm，深达囊内容物溢出，然后用食指与拇指轻轻捻挤囊体，使囊内容物完全排出，用蚊式钳夹住囊肿包膜的中央端，轻轻上提并左右旋转，囊膜即可逐渐游离而完整摘除。对已感染造成粘连的囊肿包膜将囊肿内容物挤出后，用小刮匙于包膜的四周作钝性分离，直至包膜完全游离。术后皮下、皮肤无需缝合，压迫止血数分钟后，用蝶形胶布拉拢创口即可。
3 讨论
3.1 皮脂腺囊肿好发于面部，常见于青壮年，传统的手术方法是以囊肿的中央为轴作梭形切口〔1〕，长达囊肿的边缘，从切口的边缘钝性分离囊肿包膜，使囊肿连同其内容物完整摘除，缝合切口3～4针，术后切口疤痕过长，尤其是囊肿较大者疤痕更加突出，影响患者面部美观。本手术方法操作简单，创口小，愈合快，皮肤无明显疤痕，外观平整，美容效果良好。
3.2 囊壁的残留是造成囊肿复发的主要因素，对于单纯性囊肿，在捻挤囊内容物时，囊壁与周围组织已开始松动，特别是囊内容物完全排出后，坚韧的囊壁由于回缩的原因与周围组织趋于分离，此时加以牵拉旋转囊壁与周围组织即可自行分离，一个完整的囊壁即被摘除。应注意，在操作过程中牵拉旋转时，勿用力过大，以免撕裂、弄碎囊壁，在完全牵拉出囊壁后，要仔细检查囊壁是否完整，如有囊壁残留，要设法予以清除，以免术后复发。对于囊肿合并感染者，因囊壁与周围组织产生粘连，且面部感染严禁挤压，故应视为本法的手术禁忌证。本组有26例感染性囊肿，均在控制感染后〔2〕，依然通过小切口，进行了摘除手术。术中要严格保持局部清洁，用酒精棉球反复擦洗创面及其周围皮肤，囊肿包膜摘除后作再次擦洗，术后，口服抗生素预防感染。本组所有病例术后无一例发生感染。
3.3 本组感染性囊肿26例，占33%，其中，病史5年以上发生急性感染的11例，3年～4年的8例，1年～2年的4例，6个月以内的3例。由此可见，随着囊肿病史的延长，其感染率上升，感染的程度越大，时间越长，治疗的难度越大。
编辑／张惠娟
赵步祥(淮阴市第一人民医院整形科 江苏 淮阴223300)
［参考文献］
1，汪良能，高学书主编，整形外科学［M］，北京人民出版社，1989：414
2，任长才，伴有急性感染的皮脂腺囊肿Ⅰ期切除缝合的体会［J］.上海医学，1996，19(1)：41
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