扩张皮肤生物学转归的临床观察
张正文 孙广慈 海燕
［摘 要］ 目的：研究人体扩张皮肤移植后的转归。方法：采用一般观察、切口瘢痕宽度测量、皮瓣面积测算及组织学检查等对行皮肤扩张术的患者进行3个月～2年的随访。结果：①扩张皮瓣移植后3个月内松动性与弹性较差。一年后皮肤的色泽、质地、弹性等可恢复正常；②扩张部位切口瘢痕有增宽现象，主要发生于术后前3个月；③扩张皮瓣移植后有不同程度的面积缩小；④组织学结构一年后可恢复正常。结论：扩张皮肤于移植后一年左右其色泽、质地及组织学结构可恢复正常，说明皮肤扩张后的变化是暂时现象；扩张皮肤远期有不同程度的回缩现象。
［关键词］ 扩张皮瓣 移植 生物学转归
［中图分类号］R622 ［文献标识码］A ［文章编号］1008-6455(2000)09-0247-04
BIOLOGIC CHANGES AFTER TRANSPLANTATION
OF EXPANDED HUMAN SKIN
ZHANG Zheng-wen，SUN Guang-ci，CHOU Hai-yan
Depart Plastic Surgery，Henan Provicial Hospital，（Zhengzhou 450003）
［Abstract］ Objective：To investigate the biologic change after transplantation of expanded human skin. Methods：The patients who had subjected to skin expansion were followed up for 3～24 months to evaluate the changes of expanded skin in appearance and elasticity，the width of scar，the area of flaps and the histologic restoration of the skin. Results：The mobility and elasticity of expanded skin were poor within 3 months after transfer and recovered to normal about 1 year after completion of expansion procedures.Widening of the scars were observed and mainly occurred within 3 months postoperatively.The area of expanded flap had a few loss after transfer.The epidermis and dermis had returned to normal and the capsule were completely absorbed 1 year postoperatively. Conclusions：About 1 year after transplantation，the color，texture and structure of expanded skin after expansion is temporary.The contraction of expanded skin after expansion is temporary.The contraction of expanded skin occurred in some degree in the long term after transfer.
［Key words］ Expanded flap Transplantation Biologic changes
皮肤软组织扩张术的临床应用已有多年，积累了很多的经验，近期并发症的发生率已大大降低。但随着应用时间的延长，其远期并发症如再造器官变形、切口瘢痕增宽等也时见文献报道［1，2］。综观目前有关的研究，大都集中于扩张皮肤的近期变化上，对其移植后的远期转归则研究较少，而这正是决定治疗效果的关键所在。我们在动物实验的基础上，对部分行皮肤扩张术的患者进行3个月至2年的随访，通过一般观察、切口瘢痕宽度测量、扩张皮肤面积测量和组织学检查等手段，对人体扩张皮肤的远期转归进行了初步研究。目的在于了解人体扩张皮肤移植后的远期变化情况，探讨其转归规律及机制，进一步提高临床疗效。
1 观测方法
选取1994年～1999年间我院行皮肤扩张术的部分患者，在其扩张皮瓣转移术后进行3个月至2年的随访。随访采用三种方式：①选取一些长期住院的患者作为随访对象；②通知患者来院复查；③信访。
1.1 一般观察 主要观察扩张部位皮肤的外观、质地、弹性等变化。
1.2 切口瘢痕宽度测量 以直尺对扩张部位切口瘢痕宽度进行测量，比较不同部位的变化情况。
1.3 皮瓣面积测算 选取某一部分扩张皮肤（以切口和相对固定的解剖标志作为标记），先以美兰描记其边缘，然后以白色湿布取样，形成一封闭的图形，然后用黑白扫描仪以256灰度、100 pixes／Inch分辨率输入计算机，在专用软件上计算其像素点，经过换算，即得出其实际面积大小［3］。
2 临床资料
本组共22例，男性14名，女性8名，年龄4岁～54岁。扩张部位：头皮5例、额部5例、面颊部3例、颈部3例、上肢2例、躯干部4例。扩张时间：50天～120天。扩张容量：120ml～1300ml。随访时间：3个月～2年，平均9个月。5例为信访。其中，随访3～6个月的有11例，随访7～12个月的5例，一年以上的6例（表1）。
表1 22例患者随访结果
例号 性别 年龄 病变部位
及性质 扩张部位 随访时间
（月） 瘢痕宽度
（mm）及畸形
1 女 5 瘢痕性秃发 头皮 3.5 7
2 男 15 瘢痕性秃发 头皮 4 8
3 男 54 瘢痕性秃发 头皮 11（信访） 13
4 男 16 瘢痕性秃发 头皮 14（信访） 7
5 女 15 瘢痕性秃发 头皮 19 12
6 男 19 全鼻缺损 额部 3 3
7 男 39 右额部瘢痕 左额部 4 1.5
8 女 13 左额部黑痣 右额部 7（信访） 2
9 男 18 眼窝狭窄 额部 11 2.5
10 男 32 鼻大部缺损 额部 24 1.5
11 男 35 左口角瘢痕 左面颊部 4 5
12 女 6 左耳前瘢痕 右面颊部 6（信访） 3.5
13 男 20 右面部瘢痕、下睑外翻 右面颊部 8 4（右下睑外
翻复发）
14 男 11 下颌部瘢痕 颈部 3 5
15 女 45 下颌部瘢痕 颈部 3.5 3
16 男 29 颈部瘢痕挛缩 颈部 9（信访） 5.5
17 男 25 踝部瘢痕 背部 3 8
18 女 9 前胸瘢痕 胸部 4 7
19 男 21 下颌部瘢痕 胸部 15 12
20 女 4 右上肢巨痣 右腰背部 12 9
21 女 41 右前臂瘢痕 右前臂 5 9.5
22 男 43 右上臂瘢痕 右上臂 21 8
另有3例患者，1例为胸部扩张皮瓣转移至下颌部3个半月，因患毛囊炎而行局部切除术；第2例为颈部扩张皮瓣移植术后半年，再行重复扩张术；第3例为扩张的肩胛皮瓣移植至颈部14个月，因皮瓣臃肿而行修薄术。征得患者同意后，对此3例扩张部位皮肤取材行组织学检查。采用HE染色，普通光镜下观察表皮、真皮及包膜变化情况。
3 结果
3.1 扩张皮肤移植后3个月以内局部皮肤有紧缩感，皮瓣松动性和弹性较差，缝合处瘢痕明显。3个月～6个月以后逐渐好转，瘢痕逐渐平软，皮肤弹性逐渐恢复。约一年以后，皮肤的颜色、质地及弹性基本等同于周围的正常皮肤。
3.2 切口瘢痕宽度测量结果发现：头皮较宽，平均10mm，额部2mm，面颊部4mm，颈部4.5mm，躯干部9mm。结果还发现，术后切口瘢痕增宽主要发生于扩张皮瓣移植术后前3个月，3个月以后则变化很小（表1）。
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