局部注射A型肉毒毒素治疗局限性或节段性肌张力障碍
张为西 梁秀龄 陈嵘 王莹
摘要:目的 观察A型肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛、眼肌痉挛 、Meige综合征(睑痉挛-口颌肌张力障碍综合征)及痉挛性斜颈的疗效。方法 [ HT5”K〗用A型肉毒毒素对64例肌张力障碍患者(51例偏侧面肌痉挛、10例眼睑痉挛、1例Mei ge综合征、2例痉挛性斜颈)行面部肌肉局部多点注射,分析其治疗效果。结果 51例偏侧面肌痉挛者,完全缓解20例(40%),明显缓解30例(59%),1例无效;10 例眼睑痉挛者,5例完全缓解,4例明显缓解,1例无效;1例Meige综合征部分缓解;2例痉挛 性斜颈者,1例明显缓解,1例部分缓解;总有效率达97%。起效时间数小时至7天,缓解时间 3~7个月。局部副反应轻微、短暂,无全身反应及过敏反应。结论 A型肉毒毒素局部肌肉注射可有效控制局部肌张力过高,改善患者的异常面容和姿势。
关键词:A型肉毒毒素; 眼睑痉挛; 面肌痉挛; Meige综合征; 痉 挛性斜颈
中图分类号:R747 文献标识码:A
文章编号:1004-6526(2000)05-0236-03
Local injection of botulinum toxin type A in the treatment of focal o r segmental dystonia
ZHANG Wei-xi LIANG Xiu-ling CHEN Rong, et al
(Department of Neurolo gy, First Affiliated Hospital, Sun Yat-Sen University of Medical Sciences, 58 Zh ongshan Road Ⅱ, Guangzhou 510080, China)
Abstract:Objective To study the efficacy of botulinum A t oxin injection for the treatment of hemifacial spasm, blepharospasm, Meige′s s yndrome and spasmodic torticollis. Methods A total of 64 patients, (51 patients with hemifacial spasm, 10 with blepharospasm, 1 Meige′s syndrome and 2 with spasmodic torticollis) were evaluated on therapeutic effica cy of multifocal facial injection. Results Of the 51 pati ents with hemifacial spasm, 20(40%) patients were completely relieved, 30(59%) r emarkable relieved, and one didn′t have improvement; of 10 patients with blepha rospasm 4 were remarkably relieved, and 1 had no improvement; one patient with M eige′s syndrome was partial relieved, of the 2 patients with spasmodic torticol lis 1 remarkably relieved, the other partial relieved; 97% of the patients exper ienced relief from spasm. Clinical observation showed marked improvement in symp toms from a few hours to the third day after injection and lasted about 3 to 7 m onths. The local side effects were transient and mild, no systemic adverse and a llergic reactions were noted. Conclusion Botulinum A toxi n local injection may control hyperdystonia effectively, and ameliorate patients ′ abnormal face contour and posture.
Key words:Botulinum toxin; Blepharospasm; Hemifacial spasm ; Meige′s syndrome; Spasmodic torticollis
偏侧面肌痉挛、眼睑痉挛、Meige综合征和痉挛性斜颈,是局限性或节段性肌张力障碍疾病 ,常表现为间断性或持续性局部肌肉不自主的痉挛、抽动,特别是面部肌肉的频繁痉挛及瞬 目增多,直接影响到面部美观,严重者妨碍工作与社交。其治疗方法有口服药物、封闭、针 灸、手术等疗法,但效果欠佳或容易复发。自1973年Scott[1]首次使用A型肉毒毒 素注射治疗斜视成功后,该疗法逐渐被应用于面肌痉挛、眼肌痉挛、Meige综合征、痉挛性 斜颈等疾病的治疗,解决了肌肉痉挛带来的困扰。两年来,我们应用A型肉毒毒素局部肌注 治疗64例肌张力障碍患者,取得显著效果。现报告如下:
1 资料和方法
1.1 对象 64例肌张力障碍患者中,偏侧面肌痉挛51例(左 侧30例,右侧21例),眼睑痉挛10例(双侧5例、左侧2例、右侧3例),Meige综合征1例,痉挛 性斜颈2例。其中男28例,女36例,年龄18~72岁,病程2个月至20年。所有患者均为无特殊 神经系统改变、无发烧及急性传染病的成人,13例曾行头颅CT或MRI检查均无异常,58例患 者曾服用过卡马西平、苯妥英钠、脊舒、安坦或安定类等药物,3例患者曾接受过局部酒精 注射封闭,经过上述治疗均短期复发或无效,经患者同意后,成为本组治疗对象。
1.2 方法 A型肉毒毒素为兰州生物制品研究所研制[(97) 卫药准字(兰)S-01],系冻干结晶毒素,每安瓶含40μ、65μ及100μ三种,置于 -5℃~-20℃冰箱中保存,使用时以0.9%生理盐水稀释成每0.1ml含2.5μ浓度的A型 肉毒毒素,用1ml皮试注射器,4.5号针头进行面部肌肉的多点注射。根据受累肌肉的面积大 小、痉挛及肥厚的程度选择注射部位与药物剂量。单侧眼睑痉挛注射点多在患侧上、下睑的 内1/3、外1/3距睑缘2~3mm处的皮下,以及距外眦5mm的颞侧眼轮匝肌,部分患者在眉弓内 、外侧各增加一点,共注射5~7个点,双侧眼睑痉挛者的注射点与单侧同,共需10~14个位 点;面肌痉挛者增加注射颧弓处颧大、小肌、颊肌,必要时增加口角上、下唇的口轮匝肌、 颏肌等点,共8~12个注射点。●表示基本注射点;○表示选择注射点,根据不同痉挛情况 酌情选择。眼睑痉挛注射A~E点,面肌痉挛注射A~G点,A~D点距睑缘2~3mm,E点距外眦5 mm,F点在颧弓处,G点在颊部(图1~2)。痉挛性斜颈注射部位:胸锁乳突肌3点、斜方肌上 部5点、头夹肌和后颈深肌4点,根据各自痉挛特点每次选择3~4块肌肉,每点7.5~10μ, 效果不佳时一周后个别注射点补注2.5~5μ。面肌痉挛和眼睑痉挛每人每次总剂量小于55μ ,1个月内总剂量小于20μ,痉挛性斜颈每次总量小于300μ。其中1例Meige综合征按半侧面 肌痉挛位点注射。
图1 眼睑痉挛注射点示意图
图2 面肌痉挛注射点示意图
1.3 痉挛程度判定 偏侧面肌痉挛和眼睑痉挛按Shorr等 标准[2]分级。0级:无痉挛:Ⅰ级:外部刺激引起瞬目增多;Ⅱ级:轻度,眼睑 面肌轻微颤动,无功能障碍;Ⅲ级:中度,明显痉挛,轻度功能障碍;Ⅳ级:重度,严重痉 挛和功能障碍,伴睑裂变小,影响工作、行走等。治疗后由Ⅱ~Ⅳ级降为0级为完全缓解, 由Ⅱ~Ⅳ级降为Ⅰ~Ⅱ级者为明显缓解,由Ⅳ级降为Ⅲ级者为部分缓解。痉挛性斜颈的疗效 判断参照Tsui等[3]的评分标准进行评分,满分为25分,评分越高,症状越重。
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