自制矫治器在Ⅲ度唇腭裂治疗中的应用
汪勇 刘晓燕 黄威 管宇
摘要：目的 为了在术前矫正双侧唇裂过度突出的前颌骨， 避免术中犁骨截断术，提高双侧唇裂的手术效果。方法 用直径1.0m m钢丝自制“M”形矫治器，对过度突出的前颌骨进行术前矫正。结果 12例伴有前颌骨过度突出的双侧唇裂，经术前矫治1～2个月后，效果满意。结 论 自制矫治器临床效果好，其作用符合生理解剖特点，造价低廉，方法简便， 值得推广。
关键词：唇腭裂； 前颌骨突出； 自制矫治器
中图分类号：R782.2 文献标识码：A
文章编号：1004-6526(2000)05-0243-02
The application of a self-made appliance in the treatment of Ⅲ degree lip and palate cleft
WANG Yong LIU Xiao-yan HUANG Wei, et al
（Deprtment of Plastic Surg ery, Shenyang Military General Hospital, Shenyang 110015, China）
Abstract: Objective To correct the excessivelly protrude maxilla in bilateral cleftlip patients before operation and to avoid vomer osteo tomy during operation and thas improving the effects of bilateral cleftlip opera tion. Methods We made a“M”shaped appliance with 1mm dia meter steel wire to correct the excessivelly protrudet maxilla before oprtation. Results 12 patients who suffered bilateral cleftlip wi th excessivelly protrudet maxilla have undergone correction for 1～2 month befor e operation. The effects of operation were satisfactory. Conclusion The self-made appliance give a very good clinical effects. It is not only cheap and convenience but also accords with physiologic and anatomy charac teristics and deserves popularizing.
Key words: Lip and palate cleft; Excessivelly protrude max illa; Self-made appliance;
双侧唇腭裂常伴有前颌骨过度突出，不仅会给双侧唇裂的修复带来极大的困难，还会导致术 后上前牙排列不齐，咬 关系紊乱，影响容貌美及咀嚼和语言等功能［1～2］。我 科自1995年应用自制矫治器治疗伴有前颌骨过度突出的双侧唇腭裂12例，收到良好的效果(图1)。报告如下：
图1 Ⅲ度双侧唇腭裂手术前后对比
1 临床资料
本组12例，年龄1～6岁。8例为双侧完全裂，4例为混合裂，全部病例均合并双侧完全或不完 全腭裂及牙槽裂。
2 手术方法
以1.0mm钢丝用钳子制作成“M”形弓丝，将其固定在硬腭两侧牙槽弓上，另将3cm长的1.0mm 钢丝平行穿过前颌骨唇侧骨面，两端用钳子折起，防止刺伤两侧牙槽裂隙、唇粘膜和皮肤。 用两条弹力胶带分别将“M”形弓丝的两个弯曲与前颌钢丝的两端相连，张力要稍大。一般 固定1～2个月。待过分前突的前颌骨明显后缩，再行双侧唇裂Ⅱ期修复。矫治期间作好口腔 护理。
3 结果
12例均Ⅰ期愈合，随访10例，6个月至4年，手术效果满意。
4 讨论
双侧Ⅲ度唇腭裂几乎均伴有前唇及前颌骨过度突出，给双唇裂的手术修复带来很大困难，由 于缝合张力过大，术后常有切口缝合裂开发生。为了解决这一难题，以往的手术方法采用犁 骨斜行截断术或犁骨部分截骨术，使前颌骨后退，以减少缝合时的张力。但是，接受这种手 术法治疗的患儿，随着年龄的增长很快便出现前牙反 及上颌骨前向发育障碍，形成面中1/ 3凹陷，其侧貌为“碟形脸”。这种牙颌畸形，即便到成年后接受正颌外科治疗也 难以获得理想效果。因此，术中截断犁骨的方法是不可取的。近年来，有人对伴有 前颌骨过度突出的双侧唇腭裂进行术前非手术正畸治疗，即设计特殊的牙托矫治器给患儿配 戴，借以诱导上颌骨的正常发育，并使前颌骨与其协调生长，为双唇腭裂手术修复创造有利条件，收到良好的手术效果。但这种矫治器的制作，配戴较麻烦，矫治时间较 长，患儿多有不适感，且矫治费用较高，经济条件不宽裕的患者难以接受。
本文采用的自制矫治器具有如下功能：①“M”形弓丝被固定在两侧上颌骨的牙槽突裂隙间 ，其“M”形的弹力可防止牙槽裂隙的缩小，即能够保持牙槽弓前部的宽度；②“M”形弓丝 两端的固定及前颌骨直钢丝的位置，能限定前颌骨及两侧上颌骨在前后向上的移动方向与角 度；③两侧弹力胶带的弹力不宜过大，以防因弹力过大而使犁骨弯曲变形。其弹力不仅可限 制前颌骨继续生长突出，还可借前颌骨的过度突出及犁骨的支杠作用诱导或牵引两侧上颌骨 前向生长；④当前颌骨未处于牙槽裂隙的正中位时，可调解两侧弹力胶带，适当拉紧裂隙较 宽侧的胶带，增加其弹力，使前颌骨向裂隙较宽侧的牙槽裂靠拢。
由上述功能可见，该矫治器的作用力基本上是可调的，且具有三维功能，可将前颌骨及两侧 上颌骨矫治到较正常的位置关系上，减少了手术的难度，提高了手术效果。
另外，此矫治器的制作简单，材料易得，造价低廉。如是年长儿且合作者，可在局麻下装戴 ，操作也很简单，但若幼儿或不合作者，则需在全麻下进行。本法经12例临床实践，其矫治 及手术效果满意，方法简便可行，很有临床实用价值，值得推广。
作者简介：汪 勇(1961-)，女，辽宁沈阳市人，主治医师，硕士
作者单位：汪勇（沈阳军区总医院 整形外科，辽宁 沈阳 110015）
刘晓燕（沈阳军区总医院 整形外科，辽宁 沈阳 110015）
黄威（沈阳军区总医院 整形外科，辽宁 沈阳 110015）
管宇（中国医科大学附属二院 口腔科，辽 宁 沈阳 110015）
参考文献：
［1］ 宋儒耀编著. 唇裂与腭裂的修复［M］. 第三版. 北京: 人民卫生出版社, 1 980: 131-140.
［2］ 汪良能,高学书编著. 整形外科学［M］. 北京:人民卫生出版社, 1989: 668.
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