重睑术并发症分析及处理
郑群 范希玲
我院自1997年6月至1998年7月共处理重睑术后并发症患者68例，现讨论如下。
1 临床资料
本组68例患者，129只眼，其中男性3名，其余均为女性。手术修改49例患者共94只眼，年龄19～42岁，以22～28岁居多。
2 典型病例
某女，26岁，双侧切开法重睑术后3个月，左上睑“三眼皮”，患者不满意。手术予原切口切开皮肤分离，见睑板前轮匝肌已去除，将原重睑线及其上的粘连予以松解，重新按重睑成形术缝合，术后1周拆线，“三眼皮”消失，重睑弧度自然，患者满意(图1)。
图1 重睑手术前后对比
3 并发症的原因及预防
3.1 双侧不对称 原因：①设计失误。共2例患者4只眼，简称2例4眼(后同)。术中因重睑线宽度设计不一致，或对双上睑皮肤松弛程度估计错误，去除皮肤的量不适当；②睑板缝合高度不一致。2例4眼。预防：术前设计应仔细，去除松弛皮肤的量应视其松弛程度酌情去除；缝合时睑板悬吊应位于相同高度，以保证双侧高度一致，弧度自然［1］。
3.2 重睑线过浅或消失 原因：①埋线或缝线法适应证掌握不严。7例14眼。轮匝肌肥厚或睑板前脂肪组织较多的患者，使用埋线或缝线法重睑术后，因粘连无法牢固形成致重睑过浅或消失；②埋线法重睑术中局部真皮层连带过少，或未悬吊至睑板。6例11眼；③切开法术中轮匝肌等组织去除不足，致粘连不牢固或未将皮肤与上睑提肌腱膜或睑板缝合。2例4眼；④轻度上睑下垂患者仅行重睑术，未行上睑下垂的纠正，致术后重睑过浅。1例2眼。预防：对于轮匝肌肥厚或局部脂肪组织较多者，宜选用切开法；埋线法操作应规范，术中确保连带中够的真皮层及悬吊至睑板；切开法应去除足够的睑板前轮匝肌，使缝合皮肤能与睑板形成牢固的粘连；轻度上睑下垂者不宜仅作重睑术。
3.3 重睑弧度不佳及多重睑 原因：①缝合时不在同一弧度。2例3眼；②切口上缘皮下组织去除过多，造成粘连，形成多重睑(即三眼皮)。1例1眼；③设计或缝合时，内侧1/3过高，形成三角眼。1例2眼；④去除松弛皮肤时内侧去除过多，造成内侧重睑皱褶处覆盖皮肤不足而形成三角眼。1例2眼；⑤外眦部设计或缝合过低致眼角下垂。1例1眼。预防：缝合时应在同一自然弧度上；切口上缘皮下不宜分离过多而造成不必要的粘连；设计时避免内侧过高或外眦过低；去除松弛的皮肤时，内侧不宜过多。
3.4 内眦成形不理想 原因：①重睑线内侧的自然弧度与设计线不一致，术后内眦成形不理想。4例8眼；②内眦缝合时未将局部皮肤与内眦韧带或深部组织缝合，致粘连不牢固而内眦成形不佳。3例6眼；③内眦部组织去除不足，致粘连无法牢固形成。2例4眼。预防：设计内眦部应沿重睑自然弧度将其延伸至内眦皱襞；内眦切口部位组织去除应充分，缝合应确切，以防影响内眦成形［1］。
3.5 外眦部重睑线过短 原因：①缝合时未将局部皮肤与外眦处深部组织缝合。2例4眼；②外眦部组织去除不足，致粘连无法牢固形成。3例5眼。预防：外眦部组织去除应充分，缝合应确切。
3.6 重睑过宽或过窄 原因：①部分患者或医者盲目追求欧式重睑，设计重睑线过宽。2例4眼；②去除松弛皮肤过多，致重睑皱褶覆盖皮肤过少而重睑过宽。1例2眼；③设计过窄或去除松弛皮肤过少，甚至未去除松弛皮肤，术后肿胀期过后，重睑过窄甚至成为隐双。8例16眼。预防：重睑线的设计应根据患者脸形及睑裂大小选择合适的宽度，一般在6.5～7.5mm之间；术中应根据上睑皮肤的松弛程度酌情去除。
3.7 内眦瘢痕 原因：①缝合时内眦切口皮肤对合不佳。17例31眼；②瘢痕体质者。1例2眼。预防：缝合时皮肤应对合良好，必要时内眦部加缝一针；瘢痕体质者避免切开法［2］。
4 并发症的处理
重睑术的其它并发症如感染、血肿、水肿等，在这里不再一一赘述。双侧重睑不对称的患者，在观察3～6个月后，以满意者为标准切开修整。重睑线过浅或消失者，针对原因，切开修复，对轻度上睑下垂者同时应行上睑提肌缩短术。重睑弧度不佳、“三眼皮”、内眦成形不理想及外眦过短者，原切口切开皮肤，分离粘连后按自然弧度缝合。重睑过窄者，可以原切口切开，但缝合时睑板位置应升高，或重新设计切口。皮肤松弛者可原切口切开，去除部分皮肤后缝合。对于部分患者术后3周左右出现较明显的内眦瘢痕，色淡红，质偏硬，有的甚至影响重睑线的自然延伸，予保守治疗1～3个月后均好转，故切开法重睑术缝合时要求皮肤对合良好，以免发生局部瘢痕增生并影响手术效果。多数并发症我们通过手术修整或保守治疗后得以改善，但有些并发症，尤其是各种原因引起的重睑过宽，无法予以及时修整，因此对重睑术应认真对待，仔细设计操作，各种导致重睑术后产生并发症的原因，特别是致重睑过宽的原因均应积极避免，以防给患者造成痛苦并带来不必要的纠纷。
作者单位：郑群（310014 杭州整形医院）
范希玲（310014 杭州整形医院）
参考文献
1，陈春海. 重睑成形术并发症的原因及预防和处理(来稿综合). 实用美容整形外科杂志, 1996, 7(1): 1.
2，马显杰, 艾玉峰, 贺竹宁. 切开重睑术的并发症及其预防. 实用美容整形外科杂志, 1998, 9(1): 3.
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