中老年人上睑皮肤松垂矫治的体会
夏东胜 林峰
中图分类号：R799.64 文献标识码：B
文章编号：1004-6526(2000)05-0251-02
EXPERIENCE OF UPPER BLEPHAROCHALASIS CORRECTION IN MIDDLE AND ELDERLY PATIENTS
中老年人上睑皮肤松垂常遮盖外眦部而影响视野及美容［1］，我科 自1997年5月以来为86例中老年上睑皮肤松垂者行重睑和眉抬高术，给予矫正均取得满意的 效果。现报告如下：
1 临床资料
本组病例均为女性，年龄37～68岁。单纯性上睑皮肤松垂者78例，合并眉下垂者8例。本组 病例均排除重症肌无力、先天性上睑下垂及有关神经系统疾病。
2 手术方法
2.1 对单纯性上睑皮肤松垂者
2.1.1 切口线设计 先画出下切口线(重睑线)画线时嘱受术者双眼微闭使上睑皮肤自然展 平，按国人标准(东方人睑板平均宽度约7mm)画下切口线距上睑缘7mm，按自然弧度画好下切 口线(重睑线)。再画上切口线(去皮线)设计上切口线有两种方法：①画好下切口线后用小的 有齿镊由下切口线向上夹捏上睑多余的皮肤，在不妨碍闭眼的情况下画出上切口线(去皮线) ；②画好下切口线后嘱受术者睁眼平视，用美蓝在上睑皱褶最底处点3～5个点，按下切口线 的弧度用平滑曲线连接各点及重睑线内外眦点即为上切口线(去皮线)［2～3］。
2.1.2 去除上睑多余皮肤 切开皮肤去除睑板前眼轮匝肌及多余的眶隔脂肪，再去除上睑 多余的皮肤，去皮时我们先去设计宽度的1/3，再嘱受术者睁眼，如觉上睑皮肤仍较多者， 可适当再去一些多余的皮肤，但最好不超过设计宽度(上下切口线之间皮肤的宽度)的1/2。
2.2 对合并眉下垂者
应先作眉抬高术再行重睑术(眉抬高术方法很多，在此介绍一种较简单的手术方法)。
2.2.1 切口线设计 根据眉下垂的程度，在眉上缘设计一条与眉弧度一致的条形皮肤(拟去 除)，去皮肤宽度随眉下垂的程度而定，一般内窄外宽。
2.2.2 按设计线切开皮肤并去除设计好的条状皮肤，注意避开眶上神经血管束和滑车上神 经血管束［4～5］，在眉中外部用1号丝线将眉下组织固定在所需高度的额部深部 骨膜上，一般固定3～5针，高度合适后用5-0线缝合切口，再行重睑术。在行重睑术时，如 上睑皮肤仍有下垂者，可适当再去一些多余皮肤(去皮原则同单纯性上睑皮肤松弛 下垂者)。
3 结果
本组病例中获随访者28例，其中单纯性上睑皮肤松垂者24例，合并眉下垂者4例。随访时间 为术后3周至10个月，结果除2例术后2个月内睑缘有轻度肿胀，其余病例均取得满意的效果 ，无1例有严重的并发症。因眉抬高术切口位于眉上缘，所以愈后瘢痕隐蔽不易发现(图1)。
图1 上睑皮肤松垂矫治术前后 对比
4 讨论
4.1 中老年人皮肤松垂是由于皮肤老化、皮下组织肌肉萎缩 、骨膜与骨粘连变松等多种因素造成的，在面部多发生在骨骼比较突出的部位如眶部、颧部 等［6］。因此对合并眉下垂的中老年受术者单纯去除上睑多余皮肤效果不佳，需从 根本上解决。
4.2 术中去除上睑皮肤要适量，对单纯性上睑皮肤松垂者， 我们体会一般去除量不超过设计皮肤宽度的1/2即可，如去除过多会造成眉下缘与睑缘间的 距离过窄、上睑闭合不全、上睑皱褶不深或睁眼时能看到切口线等情况；对合并眉下垂者， 我们认为先行眉抬高术再行重睑术，这样会效果更佳。
4.3 去除多余皮肤时要遵循内窄外宽的原则。上睑皮肤松弛 下垂主要表现在上睑中外1/3部，因此在去皮时重点要在上睑外侧，内侧尽量少去，甚至不 去，如内侧去除过多皮肤会造成内眦处张力过大而形成瘢痕或三角眼［7］。
作者简介：夏东胜(1965-)，男，新疆伊犁人，主治医师
作者单位：夏东胜（解放军117医院 皮肤美容整形科，浙 江 杭州 310013）
林峰（温岭市万寿路 林峰整形美容工作室，浙江 台州 317500）
参考文献：
［1］ 王 洁, 郝立君, 杨大平, 等. 1600例重睑成形术小结［J］. 中华整形 烧伤外科杂志, 1995, 11(3): 208.
［2］ 徐国建. 重度上睑下垂重睑线设计方法改进［J］. 中华整形烧伤外科杂志, 1994, 10(4): 281.
［3］ 丁芷林, 方彰林主编. 美容外科手术技巧［M］. 北京: 北京出版社, 1996, 57～76 .
［4］ 洪 伟, 王振华. 国人眶上滑车上切迹或孔的应用解剖学研究［J］. 中华整形烧伤 外科杂志, 1990, 6(3): 194.
［5］ 罗建国, 戚可名, 熊树明, 等. 眉区、上睑的解剖及其在上睑下垂外科中的意义［J ］. 中华整形烧伤外科杂志, 1994, 10(6): 466.
［6］ 宋儒耀, 方彰林主编. 美容整形外科学［M］.增订版. 北京: 北京出版社, 1992, 194～211.
［7］ 丁芷林主编. 美容整形手术并发症［M］. 北京: 北京出版社, 1997, 1～7 .
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