易位皮瓣在修复皮肤缺损中的应用
吕建萍 王少华 王燕华 王维晶
圆形及椭圆形创面临床常见，修复较其他创面显得困难。我们自1993年以来利用在缺损边缘切线上的易位皮瓣修复创面共63例病人。予以交流。
1 临床资料
共63例，其中男44例，女19例；年龄6岁～83岁，平均52岁。位于面颊者12例，颞部20例，额部2例，头皮3例，鼻翼部1例，眼睑部4例，颈部4例，上臂6例，手掌1例，小腿1例，大腿1例，躯干3例。病变为疣状痣、扁平苔藓、色素痣、鳞状上皮乳头样瘤、皮肤癌、文身、增生性瘢痕等，切除后创面最小者1.0cm×1.0cm，最大者2.5cm×2.5cm。所有病人均因创面大或部位特殊不能直接拉拢缝合。
2 手术方法
常规消毒，局部麻醉下手术。按要求切除病变组织及一定范围的正常皮肤。在创面一侧的切线上设计一舌形皮瓣(图1，图2)，使a＜b，c＜d，缩小比例按1/5计，但不能太大。在深筋膜表面(面部在脂肪浅层)掀起皮瓣。同法将大皮瓣与缺损之间的皮肤掀起，形成另一小皮瓣(以下称三角皮瓣)，这样就形成了两个大小不等的皮瓣，最后将两皮瓣相互易位，舌形皮瓣转移至缺损创面，三角皮瓣转移至继发创面，间断缝合固定(图3)。
图1 圆形创面术前皮瓣设计 图2 椭圆形创面术前皮瓣设计
图3 两皮瓣易位闭合创面
3 结果
全部病人术后7天～12天拆线，皮瓣成活良好，伤口Ⅰ期愈合，外观良好。
4 讨论
4.1 本法由于两皮瓣相互易位、拉拢，在相对缩小创面的基础上，又可顺利闭合创面，在临床治疗中表现出操作简单易行，修复效果好等许多优点。
4.2 设计要点 ①设计舌形皮瓣时一定要将皮瓣设计在创面一边的切线上；②舌形皮瓣与创面间的夹角大小一般以45°～60°为好；③可将舌形皮瓣设计得比创面小约20%，而旋转皮瓣的设计要比实际创面大20%，这也是使用该皮瓣的优点之一；④设计该皮瓣时要考虑到皮瓣转移后皮纹的方向，尽量在修复创面的同时使其顺应皮纹或基本顺应皮纹；⑤严格遵循随意皮瓣的长宽比；⑥在皮肤较松弛部位及皮瓣旋转角度很大时，可在大皮瓣与创面间、小皮瓣与正常皮肤间产生猫耳朵，不明显者可不予处理，待日后会自行消退。明显者要予以稍微修整，但要注意修整的方向，不要影响皮瓣的血运。
4.3 本皮瓣适用于全身各部位圆形及椭圆形创面，但位于眼、眉毛、口唇、鼻孔等边缘且皮肤又较紧者还是要慎重考虑。避免引起器官移位。
编辑／张惠娟
吕建萍(潍坊市人民医院整形美容外科 山东 潍坊261041)
王少华(潍坊市人民医院整形美容外科 山东 潍坊261041)
王燕华(潍坊市人民医院整形美容外科 山东 潍坊261041)
王维晶(潍坊市人民医院整形美容外科 山东 潍坊261041)
［参考文献］
1，汪良能，高学书主编.整形外科学［M］.北京：人民卫生出版社，1989：141～151
2，张涤生，辛时林，易传勋等主编.整形外科手术图谱［M］.武汉：湖北科学技术出版社，1995：34～39
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