唇裂患儿术前呼吸道感染的时间分布及对策
蒙喜永 王晋煌 雷王咸君
［摘 要］ 目的：探索待手术唇裂患儿呼吸道感染的时间分布规律，减少因呼吸道感染对手术治疗安排的影响。 方法：对近五年时间内134例两岁以下待手术患儿进行调查。 结果：唇裂患儿易患呼吸道感染，时间主要分布在住院后的第4～6天，采取有效措施后，呼吸道感染率大幅下降。 结论：呼吸道感染对唇裂手术的影响可以避免。
［关键词］ 唇裂 呼吸道 感染
［中图分类号］R782.2+ ［文献标识码］A
［文章编号］1008-6455(2000)06-0464-02
THE CHARACTERISTIC OF TIME OF RESPIRATORY PASSAGE
INFECTION IN LIP CLEFT CHILDREN PREOPERATION
MENG Xi-yong WANG Jin-huang LEI Jian-jun
（Department of Plastic Surgery,chinese PLA 421 Hospital,Guangzhou510318)
［Abstract］ Objective：In order to find the characteristic of time of respiratory passage infection in lip cleft children,and to decrease the affect to their treatment Methods：We investigated 134 children who were not old than two years old at preoperation. Results：We found that the lip cleft children caught respiratory passage infection easily during the 4 th to 6th day preoperation after they were admitted into hospital,but if we admitted some good treatment we could decrease the infection rate significantly. Conclusion：The affect of respiratory passage infection to lip cleft treatment could be avoided.
［Key words］ Lip cleft Respiratory passage Infection
在所有待手术的患儿中，唇裂患儿最易患呼吸道感染，这是人所共知的事实，但其时间分布规律如何?对治疗安排有何影响?应如何避免呢?我们对此作了以下调查。
1 资料来源和结果
我们选取住院患儿作统计资料来源，年龄均不超过2岁，性别不作区分。采取措施的前1993年～1996年组共103例，其中唇裂76例为A组，其他疾患27例为B组；采取措施后的1997～1998年组31例唇裂患儿作C组，结果如下：
表1 患儿呼吸道感染的例数及住院天数分布
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合计
(例) 感染率
(%)
A组
B组
C组 0
0
0 1
0
1 2
0
0 7
0
0 10
0
0 5
1
0 2
1
0 0
0
0 0
0
0 1
0
0 28
2
1 36.8
7.4
3.2
注：A与B间x2=7.0 P＜0.005)；
A与C间x2=10.6 P＜0.005。
从上表可以看出：在待手术患儿中，唇裂患儿的呼吸道感染率远高于其他患儿，唇裂患儿的呼吸道感染主要发生在住院后的第4～6天，而在采取有效措施后，唇裂患儿的呼吸道感染率大为降低。
2 讨论
2.1 唇裂患儿呼吸道感染的原因
2.1.1 婴幼儿的鼻部、鼻咽腔相对较短，鼻腔狭窄无鼻毛，对空气滤过作用差〔1〕；婴幼儿的淋巴结功能尚未成熟，抗病能力也差，而且，具增强呼吸道粘膜抵抗细菌或病毒能力的S-IgA水平低，补体水平亦低〔1〕，因此，对婴幼儿而言，皮肤和粘膜的屏障作用十分重要。但在唇裂患儿，由于唇裂开(如果合并腭则更严重)，失去了正常解剖结构所具有的天然屏障作用，细菌和病毒等病原体可以轻而易举地进入呼吸道，继而损害身体。此外，唇裂的患儿因吸吮不能，喂食不便，妨碍营养摄取，影响了正常的生长发育，曾经有人调查显示唇裂患儿有不同程度的贫血〔2〕，因此，存在唇裂患儿较正常生长发育的患儿抵抗力差的可能。同时，由于住院意味着患儿生活环境的改变，打乱了患儿的生活规律，有可能使患儿的抵抗力降低；而医院病房又是一个开放系统，各种病原体在空气中的含量均较高，更多的病原体进入身体并致病便成为可能。这些因素共同作用的结果便导致唇裂患儿易患呼吸道感染。
2.1.2 由于身体本身具有一定的抵抗能力，病原体进入身体后繁殖并致病也需有一个过程(如多数细菌快速繁殖的对数生长期约在培养18～24小时左右出现，其后才是产生外毒素等代谢产物的稳定期〔3〕)，而一般医院的手术都可以在患者住院后一周左右得到安排，这些可能就是患儿呼吸道感染在住院第4～6天达到高峰的原因。
2.2 防治对策
由于呼吸道感染后呼吸道内的分泌物明显增多，而两岁以下患儿手术需要全麻，但在一些医院并未常规插管，因而增加麻醉过程中发生窒息的危险，所以如果患儿发生呼吸道感染，常规均不能安排手术，须待呼吸道感染治愈后再安排，这就增加了治疗时间和经济负担。此外，呼吸道感染对手术后创口愈合也有一定的影响，因此，应尽量避免出现这种情况。我们主要采取以下措施。
2.2.1 增强身体抵抗力 与妇产科和小儿科医师通力全作，指导患儿父母采取科学喂养方法，使患儿增加营养摄取，改善患儿身体状况，增强患儿的抵抗力，以提高患儿入院前的抗病能力。
2.2.2 改善住院条件 完善通风和保暖设备，规范病员分区，尤其不让有呼吸道感染者或感染嫌疑人员接近或接触患儿，避免将患儿与存在感染创面的患者安排在同一病室，规范并严格执行病室消毒制度，尤其是患儿入住的病室。
2.2.3 3天内手术 由于唇裂患儿缺乏完整的口唇部结构，抵御细菌侵入机体的能力较差，因此宜在细菌大量繁殖前，尤其是产生毒素前安排手术。必要时可在一定时间内予一定量的抗生素预防。
根据本组调查，采取上述措施后，患儿呼吸道感染率大为降低，与采取措施前相比有显著差异，方便了患儿治疗，可见上述措施具有较强的针对性，值得推广。
编辑/张惠娟
蒙喜永 1965年生，1989年毕业于第一军医大学军医系。现为解放军421医院整形外科主治医师。发表论文多篇。
蒙喜永(解放军421医院整形外科 广州510318）
王晋煌（第一军医大学附属珠江医院整形外科)
雷王咸君（第一军医大学附属珠江医院整形外科)
［参考文献］
1，宋名通主编.儿科学［M］.第二版.北京：人民卫生出版社.1986；148，206～208
2，杜兆军.186例先天性唇腭裂医院感染的回顾性调查［J］.中华医院感染学杂志.1994；4：140
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