负压抽吸加碘酊灌注法治疗腋臭
陆新 赵启明 盛玉才 夏东胜 王圣林 吴律文
腋臭俗称狐臭，是由腋窝大汗腺分泌的有特殊气味的丁基异戌酸引起〔1〕，是整形外科门诊常见疾患。治疗腋臭的方法多种多样，疗效各有利弊〔2〕。寻找一种方便、高效、创伤少、并发症少的方法日显重要。我科自1999年6月以来使用XYQ-2型抽脂机负压抽吸加碘酊灌注法行腋臭治疗术12例，取得良好的效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组12例，男性6例，女性6例。年龄15岁～40岁。均为双侧一次性手术。
1.2 抽吸器械 北京燕山科仪公司生产的XYQ-2型脂肪抽吸机。抽吸管长约20cm，直径0.5cm，距顶端0.5cm、1cm各有一个0.5cm×0.4cm侧孔，两侧孔并列于抽吸管的一侧，XYQ-2型抽吸机开启时可产生100kPa的负压。
2 手术方法
2.1 术前准备 患者取平卧位，两上肢外展，双手置于枕部。剃除腋毛，用龙胆紫沿腋毛分布外缘画线，常规消毒，铺巾。
2.2 麻醉方法 每侧均用0.5%利多卡因40ml(含1∶20万肾上腺素)作局麻。使术区组织坚实、肿胀。
2.3 手术方法 用小尖刀在腋毛分布的上臂端作一长0.5cm小切口至皮下，抽吸管经此小切口伸入腋毛区。抽吸管管口向上。开启负压吸引器，从腋毛分布外缘0.5cm处开始拉锯式抽吸，按抽吸范围逐渐向腋毛区另一侧移动，直至超过另一侧腋毛边缘0.5cm。开始抽吸时保持抽吸管在一定厚度的皮下组织中抽动(厚度约0.5cm)，此时用手抓捏处于皮下的抽吸管可感到皮瓣有一定的厚韧感)，随抽吸的进行，皮下脂肪被吸除，皮瓣被吸薄，即可清晰地看到抽吸管两个侧孔形成的负压凹陷，捏持皮瓣皮下组织有毛糙感。此时腋毛区已被潜行掀起成一超薄皮瓣。经抽吸管推注2%碘酊5ml，扩布至皮瓣下各处后，将碘酊经小切口挤出。同样处理另一侧腋毛区。小切口不缝合。无菌敷料加压包扎术区。
3 结果
术后患者术区无疼痛感，两天后换药一次，内层纱布有少量陈旧性液，小切口已干燥。术区皮肤有轻微淤斑，未闻及腋臭。其中4例患者已随访半年，腋臭无复发。
4 讨论
4.1 腋臭治疗的方法 用于治疗腋臭的方法很多，有外用药、高频电灼、冷冻、激光治疗、皮下搔刮、手术切除等。其中手术切除疗效最为切实，但术后有瘢痕残留，有时瘢痕收缩甚至影响臂外展，尽管手术的方法有了很多改进，如行S形皮瓣切除，Z皮瓣改形切除，毛囊修剪皮瓣回植等，仍会留下较大的切口瘢痕。
4.2 抽吸加碘酊灌注的优点 ①切口细小，仅长0.5cm，术后经收缩愈合，几乎无可见瘢痕，决无术后因切口收缩而影响臂外展之虞；②切口不作缝合可使局部引流通畅，术后少量渗液可经小切口流出；③抽吸范围广，可超越腋毛区边缘0.5cm，从而彻底毁损汗腺而无遗漏，传统的手术切除在腋毛区分布太广时要顾虑切口张力，往往切除不足，易复发；④抽吸操作简便，使用XYQ-2型抽吸机，负压大，可迅速有效地吸除皮下脂肪及大汗腺，一侧抽吸10分钟即可以完成；⑤2%碘酊注入可以破坏残留的毛囊，造成组织粘连，减少复发。术中将碘酊挤出可防止大量碘酊长久作用造成大量组织变性，皮瓣坏死。抽吸后腋毛区形成一皮囊，使碘酊可以迅速到达腋毛区的每一个地方而不留下死角。另外，碘酊注入还可杀灭术中可能带入的细菌，减少感染率。
编辑／张惠娟
作者简介：陆新，男，1966年生。1990年毕业于第二军医大学医学系。解放军117医院皮肤美容科主治医师。现为浙江大学医学院外科学硕士研究生。
陆新（杭州解放军117医院皮肤美容科 浙江 杭州310013）
赵启明（杭州解放军117医院皮肤美容科 浙江 杭州310013）
盛玉才（杭州解放军117医院皮肤美容科 浙江 杭州310013）
夏东胜（杭州解放军117医院皮肤美容科 浙江 杭州310013）
王圣林（杭州解放军117医院皮肤美容科 浙江 杭州310013）
吴律文（杭州解放军117医院皮肤美容科 浙江 杭州310013）
［参考文献］
1，杨东元 张立宪 罗锦华等.Z成形术及毛囊修剪联合应用根治腋臭.实用美容整形外科杂志.1998.9(6)：150
2，黄燮青，缪勇，章开衡.抽吸术治疗腋臭.实用美容外科杂志.1999；10(4)94
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