膨体聚四氟乙烯在鼻成形术中的临床应用
欧阳春 于国中 胡树立 龙晓梅
摘要：目的 为了探讨膨体聚四氟乙烯(ePTFE)较目前运用其它材料行鼻成形术的优越性。方法 从1998年7月至1999年5月，18例患者利用ePTFE行鼻成形术，包括鼻背增高、鼻尖成形和鼻部软组织凹陷畸形的矫正。结果 经过4周至10个月的随访，除1例术后效果不满意而取出假体外，其余均获得满意效果。结论 在鼻成形术中，ePTFE是一种理想的组织替代品。ePTFE加强型补片尤其适用于鼻尖部的整形。
关键词：膨体聚四氟乙烯；植入材料；鼻整形
中图分类号：R318.08 文献标识码：A
文章编号：1004-6526(2000)06-0285-02
The clinical application of polytetrafluoroethylene in rhinoplasty
OUYANG Chun,YU Guo-zhong,HU Shu-li,et al.
(Department of Plastic Surgery,Aesthetic Plasltic Surgery Center of Doctor Sun Yat-Sen University of Medical Sciences,Guangzhou 510080,China)
Abstract：Objective To discuss of advantages of ePTFE over other implant materials used in rhinoplasty.Methods From Jul.1998 to May 1999.18 patients underwent rhinoplasty utilizing ePTFE.ePTFE was utilized in a wide variety of situations including dorsal augmentation,nasal tip reconstruction and pitting deformities of nasal soft tissue.Results All patients were followed from 4 weeks to 10 months postoperatively.Of them one patient was not satisfied with cosmetic results of surgery and the material was hence removed.The others obtained excellent cosmetic results without complication.Conclusion e PTFE is an ideal tissue substitute in rhinoplasty.Subcutaneous augmentation material of ePTFE is much suitable for reconstruction of nasal tip.
Key words：ePTFE;Implant material;Rhinoplasty
在鼻成形术中，对于鼻部的畸形，往往要进行组织移植来修复缺陷。自体软骨仍是最理想的移植材料，但存在取材困难，供区受损，移植材料不可预测的吸收等缺点。异体材料则存在免疫排斥反应，而且保存困难，在临床难以广泛应用。所以人们就不断寻找一种理想的人工移植材料。国内鼻成形术中应用较多的人工移植材料，包括硅橡胶、羟基磷灰石等。从1998年7月至1999年5月，我们应用戈尔公司提供的新型移植材料ePTFE对18例患者进行鼻成形术。现报道如下。
1 临床资料
本组18例患者，男2例，女16例。年龄18～53岁，平均28岁。其中单纯低鼻要求行鼻背增高6例；唇裂术后继发畸形，手术矫形同时行鼻背增高1例；因硅胶假体隆鼻术后外形不满意，而取出假体重新隆鼻3例；鼻中部凹陷畸形1例；硅胶假体隆鼻致鼻尖部皮肤破溃形成凹陷瘢痕1例；单纯鼻尖部过低行鼻尖成形术1例；因硅胶假体或HA隆鼻术后外形不佳取出假体而行鼻尖成形术3例；鼻背及鼻尖部过低，同时行鼻背增高与鼻尖成形术2例。
2 材料
由美国戈尔(远东)有限公司中国代理提供由ePTFE材料制成的成形鼻背，加强型补片和非加强型补片。
3 手术方法
根据病人不同畸形选择不同的手术切口。①如果为单纯低鼻行鼻背增高可选择鼻翼旁切口或鼻小柱U型切口。单纯鼻背增高，我们选择ePTFE加强型补片或ePTFE成形鼻背，术中设计与常规隆鼻术相同，术中在鼻背筋膜下分离植入腔，因为假体容易卷曲，所以植入腔要求够大，够宽敞。分离植入腔后，用小儿肠钳夹住成形鼻假体植入，观察外形满意后缝合切口。②鼻背部或鼻尖部软组织凹陷的填充，我们在标记好凹陷的范围后，选择ePTFE 1mm或2mm厚的非加强型补片，将其切割成凹陷区大小和形状。如果需要二层重叠，则如真皮移植制作成上层较下层宽的重叠补片。手术切口选择鼻小柱U型切口，在凹陷区充分分离后，将补片植入凹陷区，术后在移植区外部加压固定。③鼻背高度适宜，但鼻尖高度不够，鼻唇角为90°或＞90°时，我们可以选择ePTFE加强型补片，将其雕刻成L型。L型假体的长臂等于拱点下方至鼻尖的长度，短臂小于或等于鼻小柱长度，短臂用血管钳夹薄，制作成上宽下窄，上厚下薄。手术切口选择鼻小柱U型切口，术中将雕刻成型的L型假体短臂植入双侧鼻翼软骨之间，同时将鼻翼软骨的穹隆部与L型假体长短臂之间的结合点用5-0丝线固定，缝合切口。④如果鼻背与背尖高度均不够，则选择鼻小柱U型切口，先进行鼻背增高，后行鼻尖部成形术。术后5～7天拆除切口缝线。
4 结果
18例患者术后未出现感染、异物反应等并发症。其中1例曾先后2次行硅胶假体隆鼻不满意，而改用ePTFE增高鼻背仍不满意，最后取出假体；其余病例均取得满意的外形(图1～2)。
图1 隆鼻术前
图2 隆鼻术后
5 讨论
5.1 ePTFE作为人工移植材料的优点在于其组织相容性好 ，同时具有在软组织内即可制动又较易取出的特点。ePTFE具有特殊的物理化学性能，它的微孔平均为30μm可允许组织内生，使移植体制动，并被机体的防御系统所接受。由于其组织内生不严重，所以使移植体的取出并不困难。目前Gore-Tex有多种不同形状和强度的ePTFE材料可供临床选择。
5.2 ePTFE非加强型补片，由于其良好的柔软性可用于修复鼻背或鼻尖部的局部软组织凹陷。加强型补片和成形鼻背既有一定的柔韧性，又有一定的硬度。所以可作为鼻背增高的移植体。
5.3 在鼻尖部成形术中，鼻中隔软骨历来被认为是一种最理想的自体移植材料。因为中隔软骨挺直，有弹性和具有一定的强度，但缺点是获取组织量有限［1］。在常用的人工移植材料中，羟基磷灰石不能用于鼻尖成形，硅橡胶用于鼻尖部成形有相对较高的排出率，尤其是外伤，皮肤软组织覆盖不足都会增加其排出的可能。硅橡胶质地太硬，如果在鼻尖部支撑力过大易造成鼻尖部皮肤缺血，长时间的支撑，易使局部皮肤变薄甚至破溃而假体排出。ePTFE的加强型补片其硬度较鼻中隔软骨硬，但较硅胶软，因此ePTFE的加强型补片可以作为鼻尖和鼻小柱的支撑物，但缺乏弹性是其不足。与硅橡胶相比，ePTFE具有允许组织内生的特性，从而可避免支撑点皮肤的局部缺血和破溃，所以我们认为ePTFE不失为是一种较好的鼻尖成形材料。
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