磨削术治疗痤疮瘢痕2400例临床分析
李谆 查元坤 高岚 张耀坤 周黎安 徐俊飞
［摘 要］ 目的：探讨磨削术治疗痤疮及其瘢痕的临床效果。 方法：对我院1981年以来收治的2400例磨削术治疗痤疮瘢痕病例进行回顾性分析。 结果：显效1440例(60%)，有效936例(39%)，无效24例(1%)。 结论：磨削术是治疗痤疮及其瘢痕的理想方法。
［关键词］ 痤疮 痤疮瘢痕 磨削术
［中图分类号］R758.73 ［文献标识码］A ［文章编号］1008-6455(2000)09-0267-02
THE CLINICAL ANALYSIS ON 2400 CASES OF ACNE SCAR TREATED BY DERMABRASION
LI Zhun ZHA Yuan-kun GAO Lan,et al.
451 hospital of the people's Army(Xi'an 710054)
［Abstract］ Objective：In order to further studyng results of acne scar treated by dermabrasion. Method：We carried on the retrospective analysis on 2400 cases of acne scar treated by dermabrasion from 1981 in our hospital. Results：Marded effect was 1440 cases (60%),effect 936 cases(39%),no effect 24 cases(1%). Conclusion：Dermabrasion is the ideal treatment method for acne and acne scar.
［Key words］ Acne Acne scar Dermabrasion
皮肤磨削术在我国兴起于八十年代初期，现已成为美容外科一种规范术式。自1981年以来，我科共收治磨削术患者9768例，其中痤疮及其瘢痕2400例，占24.57%，报告如下。
1 临床资料
本组2400例，男1032例(43%)，女1368例(57%)。年龄最小23岁，最大54岁。发病最短时间为1年，最长为20年。其中单纯痤疮型216例(9%)，单纯痤疮后遗瘢痕型670例(27.92%)，混合型1514例(63.08%)。从职业分布看，工人984例(41%)，干部480例(20%)，学生360例(15%)，教师288例(12%)，农民216例(9%)，军人72例(3%)。少者经1 次多者经5次磨削术治疗，有460例联合了其它整形手术，如瘢痕切除、皮瓣移转、微小美容皮片移植、睑袋整复、隆鼻或除皱术。2040例(85%)术前曾采用过其它治疗。
2 疗效判断标准
2.1 显效 原皮损消失，瘢痕明显变浅或消失，无复发，面容明显改善，患者、家属及医生均满意。
2.2 有效 原皮损消失，瘢痕变浅，无复发或轻度复发，面容部分改善，患者、家属及医生中有两者满意。
2.3 无效 原皮损及瘢痕改善或复发，患者、家属及医生中有两者不满意。
3 结果
显效1440例(60%)，有效936例(39%)，无效24例(1%)，总有效率为99%。
4 讨论
4.1 痤疮对患者的影响 痤疮是最常见的皮肤病之一，系毛囊及皮脂腺的慢性炎症，好发于颜面、胸、背处，易形成粉刺、丘疹、脓疱结节或囊肿等损害，多侵犯青春期男女，常伴有皮脂分泌过多，青春期过后，大都自然痊愈，但常因不良挤压或感染等而遗留小瘢痕，导致面部缺陷。痤疮瘢痕使许多年轻人感到不快和痛苦，产生自卑感，严重影响患者的身心健康，影响工作、学习及社交。
4.2 磨削术治疗痤疮及其后遗瘢痕的作用机理 临床治疗痤疮方法很多，如全身疗法、物理疗法、中医治疗等，这些方法只能减轻和控制痤疮的发展，对于所遗留的瘢痕则作用甚微。磨削术则是通过机械磨削，使堵塞的皮脂腺开口、丘疹或囊肿得以充分的开放引流，原遗留瘢痕变浅变平，从而达到治疗目的，并获得明显的美容效果。
4.3 应用注意事项
4.3.1 病例选择 硬结性痤疮、瘢痕疙瘩性痤疮、瘢痕体质及患有心、肝、肺、脑、肾等重要脏器疾病者不适合行磨削术治疗。脓疱性痤疮在炎症控制、脓疱消失后方可施术。
4.3.2 正确评估患者的心理状态 同所有美容手术一样，磨削术是一种选择性手术，基本上由病人决定。有些人对手术效果期望过高，这部分人常于术后对效果表示不满意。因此，术前应正确评估患者的心理状态，使他们进一步了解磨削术仅是个改善性手术，瘢痕并不能一次变平，术后可能发生色素沉着等并发症。临床经验证明，痤疮导致的面容缺陷，使许多人感到苦恼不安，产生严重的精神压抑。磨削术后，其心理状态能够改善，这种改善主要表现在对社会能更好的适应。
4.3.3 磨削深度及创面处理 磨削的深度与治疗效果有密切关系，过浅达不到治疗目的，过深破坏了大部分真皮层，则创面的修复只好由结缔组织代替，形成瘢痕，使治疗失败。一般来说，当磨削后，粉刺溢出，丘疹、脓疱结节或囊肿敞开，瘢痕变浅，创面呈点状渗血，即预示已达部分真皮乳头层，若呈片状渗血，则已达到大部分或全部乳头层。创面呈点片状渗血是判断是否达到磨削深度的标志。磨削术后的创面经冲洗后，敷以含有庆大霉素的一层凡士林纱布，无菌敷料加压包扎。术后第4天去除外层纱布，创面上仅遗留一层凡士林纱布。创面愈合一般需9天～11天，凡士林纱布多能自行脱落。
4.4 疗效评价 根据国外文献报道和我们的临床观察表明，磨削术是治疗痤疮及其瘢痕的理想方法，但目前对其效果的评价尚缺乏科学的标准。我们是根据皮损、瘢痕、面容的改善程度以及患者、家属及医生的意见综合判断，分为显效、有效和无效，总有效率为99%。一般来说，如果能够严格掌握适应证，遵守操作规程，其无效率可以控制在1%以下。
编辑／张惠娟
作者简介：李谆，男，1956年生1979年第二军医大学医疗系毕业，解放军451医院口腔整形科主任，主任医师。本刊编委，编辑部副主任。
李谆（解放军第451医院美容整形科 西安710054）
查元坤（解放军第451医院美容整形科 西安710054）
高岚（解放军第451医院美容整形科 西安710054）
张耀坤（解放军第451医院美容整形科 西安710054）
周黎安（解放军第451医院美容整形科 西安710054）
徐俊飞（解放军第451医院美容整形科 西安710054）
［参考文献］
1，傅志宜编著.临床皮肤病鉴别诊断学.北京：中国医药科技出版社；1994：528
2，李谆，查元坤，高岚等.擦皮美容术8234例临床分析.中国美容医学杂志，1993；2(2)：94
3，查元坤，折安，李延民等编著.擦皮整容术.北京：人民军医出版社，1989：45
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