几种小改进在美容手术中的应用
宋东明 王晓兰 周文 裘建尧
中图分类号：R622 文献标识码：B
文章编号：1004-6526(2000)06-0327-01
SOME SLIGHT IMPROVEMENTS ON AESTHETIC SURGERY
1 通畅引流小切口的应用
美容整形术中为了追求隐蔽切口，切口往往远离手术分离区，使手术区呈开口在上的盲袋状，不利于积血、渗液引流排出。而此类手术的最常见并发症是由于积血可能引起的感染或硬化。如下颌短缩充填术，受术者为避免颏下皮肤瘢痕，普遍愿意选择口腔入路切口；隆胸术同样也较多地选择腋窝入路切口及乳晕切口。此类切口视野狭窄、暴露不佳、操作不便、组织分离均在盲区，难以止血。术后又因口腔开合、呼吸活动，而无法确实有效加压包扎，达到压迫止血目的，积血难以避免。所以通畅引流排出积血特别重要。我们采用下颌缘内侧0.5cm切口，引流下颌假体腔隙积血；乳房皱襞下0.5cm切口，引流乳房假体腔积血。24小时后缝合小切口。采用小切口引流，手术区无需加压包扎，只需假体固定包扎即可。
2 固体硅胶柔软、减张雕刻
固体硅胶在隆下颌及隆鼻术中作为骨性充填物被临床普遍采用，其最常见并发症是假体浮动、移位，突破外露。作为骨性充填物的固体硅胶附于骨面，置于软组织腔隙，质地明显硬于软组织，顺应性差。又因假体与组织虽相容性较好，但不能与移植床结合，在软组织中形成完整纤维包膜囊，假体组织间光滑界面易发生相对移位运动，其锐利缘对组织形成切割作用，这是导致假体浮动、移位、突破的原因。在手术中我们对假体采用边缘毛刺状修剪，组织接触面百叶状刻划，并将毛刺及百叶的方向与假体移动方向一致。这样一是起到倒刺作用限制假体移动；二是消除假体的锐利缘，避免了对软组织的切割作用；三是由于百叶状刻划深达实质的2/3，增加了假体的柔软度，改善了其在软组织中的顺应性。毛刺及百叶的间隙存在，使组织修复时可镶嵌长入，这些都能有效地避免浮动、移位、突破外露等并发症。
3 隆鼻术中隆鼻假体置入器的应用
在隆鼻术中，使用血管钳夹送假体，往往因假体前缘柔软，不易找到预先分离的腔隙。另外用小剪刀分离假体腔隙时若没有一次到位，进进退退，使剥离的腔穴内，特别是皮下疏松组织内易形成一些“隐窝”、“假道”；或分离不彻底残存条索状羁绊，这些均会导致假体误入歧途或置入困难。使用鼻假体置入器，这些问题即可迎刃而解。置入器是由优质不锈钢材料制成，头端是夹持假体的两臂，主臂似铲状较簿，具有铲切分离功能，副臂为止血钳齿状臂，与主臂相合夹住鼻假体。置入器紧贴鼻骨即可铲开鼻背筋膜而进入其下间隙，同时可以切割离断残存条索状羁绊，在进行分离腔隙的同时，附载假体也顺利进入。分离、置入一气呵成、缩短手术时间，避免反复多次试放假体所造成的不必要损伤，使隆鼻术更加简便、准确、安全。
4 外牵拉皮扩张的应用
我们在手术切除四肢瘢痕、黑毛痣、文身等皮损时，采用外牵拉皮扩张，有效地扩张了皮肤，缓解了张力，使皮损切除后，二侧皮缘能在少张力及无张力状态下对合，都取得满意效果，愈合良好。少数瘢痕体质需配合局部药物、压迫等综合治疗。外牵拉皮扩张是采用自制齿状夹，夹齿与皮肤之间敷数片胶布呈叠瓦状或齿尖敷以双面胶。这样一是保护皮肤避免夹齿夹伤；二是防止夹齿在皮肤上滑脱；三是变夹力为皮肤的牵拉力有利皮肤的扩张。牵拉时间1至数月不等，每日可持续数小时，以方便可以耐受为度。皮下埋置扩张器增加痛苦，额外手术损伤也增多瘢痕出现的机会。尤其四肢部位埋置不便，受限诸多，皮扩张效果不佳。外牵拉皮扩张虽历时较长，但方法简便，可自行使用不影响日常生活，且拉力确实，皮扩张效果好。我们在治疗中有1例凹凸不整瘢痕组织环绕上臂达1/2，经3个月的外牵拉皮扩张，一次切除70%以上皮损，愈合呈窄条状手术瘢痕，医患满意。
作者简介：宋东明(1962-)，男，山东乳山人，副主任医师
作者单位：宋东明(解放军南京军区鼓浪屿疗养院美容整形科，福建 厦门 362001)
王晓兰(海军福建基地直属门诊部 361002)
周文(解放军南京军区鼓浪屿疗养院美容整形科，福建 厦门 362001)
裘建尧(解放军南京军区鼓浪屿疗养院美容整形科，福建 厦门 362001)
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