Q开关Nd：YAG（1064）激光去除文身60例
陈菊萍 张如根 周海霞 梁尚清
［摘 要］ 目的：观察脉冲激光去除皮肤文饰的效果和特殊性，探讨不同部位皮肤文饰对治疗的反应。方法：采用Q开关Nd：YAG（波长为1064nm）激光器对60例文眉、文眼线、上臂文身进行观察治疗。结果：此方法有效率达100％，且操作简单，无痛苦。结论：Q开关Nd：YAG（波长1064nm）激光去除黑、兰色文身效果好。
［关键词］ Q开关Nd：YAG（1064）激光 文身
［中图分类号］R312 ［文献标识码］A ［文章编号］1008-6455(2000)09-0275-02
REPORT ON 60 CASES OF REMOVING TATTOOS BY
Q-SWITCHED ND：YAG（1064）
CHEN Ju-ping Zhang Ru-gen Zhou Hai-xia et al
Depart. Dermatology of the first hospital, Yangzhou(Jiang su 225001)
［Abstract］ Objective：To observe the effect and particularity of removing tattoos by Q－switched Nd：YAG（1064）pulse Laser，and to study the different reactions to the treatment on different regions of the body. Methods：60 cases tattoos on eyeline，eyebrow and upper extremity were treated with Q－switched Nd：YAG（wave length：Q-755，Q-1064，Q-532， VPW532）. Results：These methods can remove or diminish black or blue tattoos apparently.Not only is efficiency 100％，But also operation is easy，no pain. Conclusions：There are good effect on black or blue tattoos with Q-switched Nd：YAG（1064）pluse laser.
［Key words］ Q-switched Nd：YAG（1064） Laser Tattoos.
因种种原因，对适得其反的不良文饰要求去除的人越来越多，为满足这种要求，我科于1999年9月引进了美国科以人公司的维纳斯四合一激光器，收到了很好的效果。
1 临床资料
60例均为来本院门诊要求洗眉、洗眼线、去除上臂文身者。女37人，男23人；年龄为17岁～40岁；洗眉为25人，洗眼线为10人，均为女性，去除上臂文身23人，其中女2人，男21人；文眉、文眼线及上臂文身的颜色均为黑色、深兰色、兰黑色。
2 采用仪器
选用美国科以人公司生产的维纳斯四合一脉冲激光器，有Q开关倍频532激光，Q开关翠绿宝石激光（755nm），Q开关Nd：YAG（1064nm）及可变脉宽倍频532（VPW532）激光。
3 方法
3.1 术前准备 对洗眉患者，先用一次性刀片将眉毛剃净，然后外搽EMLA霜（表面麻醉剂，瑞典ASTRA公司生产），再以透明纸胶膜密封，1h～2h后取下，以75％酒精消毒局部皮肤。对于洗眼线患者，先以0.5％的卡因滴眼，然后放入眼罩。
3.2 仪器使用 打开机器，选择Q开关 Nd：YAG1064nm激光。洗眉的能量密度选择7.5～8.0 J／cm2，洗眼线选择6～6.5 J／cm2，前臂文身选择9～10 J／cm2，光斑为2 mm，频率为1.4 Hz，参数选好后，以脉冲激光直接照射皮肤病损部位，光斑应全部覆盖病变区域，光斑之间的重叠不应超过单个光斑的10％，不应在同一部位反复照射，但也不应遗留未治疗区域，若照射部位立即出现一略为隆起的白色皮丘则可认为为适当的能量密度，若出现瘀血、渗血、甚至表皮破损则为能量密度过大，可进行调整，术后外用湿润烧伤膏，敷上无菌纱布，外用冰袋冷敷半小时，以后每天外搽红霉素软膏一次直至痂脱落。
4 结果
4.1 疗效判断 良好：颜色消失或明显变浅；一般：颜色较前变浅；较差：颜色无明显改变，一般以上为有效。
4.2 结果
25位洗眉患者，19人均一次性去除，6人颜色明显变淡，2月后补做一次，无色素脱失，无疤痕；10位洗眼线患者，一次性治疗后8例颜色基本全部消褪，2例颜色明显变浅，2月后补做一次，术后无疤痕；23例文身者，15例一次性去除（术后数分钟有少量点状出血，术后有一例有一过性色素脱失，均无疤痕），8例2月后补做一次，颜色较前明显变淡，其中2例共做3次。总有效率为100％。典型病例治疗前后见图1，2。
图1 激光去除深色文眉前后
图2 去除深色眼线前后5 讨论
5.1 传统的去除皮肤文饰的方法有磨皮法、冷疗法，手术切除或电疗法，他们去除文身虽然有效，但遗留的疤痕和色素沉着同样令人烦恼，而Q开关激光，为脉冲激光，脉冲宽度都很窄，短的仅为几个纳秒，长的也不过几十个纳秒，而每个脉冲的能量却高达500mJ，文身色素颗粒在瞬间吸收了如此高的激光能量后迅速膨胀、破裂、形成更小的碎片，在随后的炎症反应中，这些小碎片被体内的吞噬细胞清除出体外，从而达到治疗目的。由于激光对靶组织黑色体的照射时间短于其热驰豫时间，因而消除了对周围正常组织结构的热传导，大
大减少了对不含色素细胞的损伤，以至皮肤颜色变浅及恢复正常，却不留疤痕。
5.2 能量密度的选择 一般认为能量密度越大，对组织的穿透力越强，对色素颗粒的破坏越大其疗效也就越好，但能量过大时则可能形成疤痕或色素脱失，特别是洗眉、洗眼线，操作时应注意以不出血为佳，每一点不要连续重复照射，否则皮肤会变薄并出血，洗眉能量密度不超过8 J／cm2，洗眼线一般不超过6.5 J／cm2，而躯干部的文身能量可以稍大，达10 J／cm2，术后数分钟可能有少量点状出血（能量密度较国内报道的高）。
5.3 影响疗效和治疗次数的因素 在治疗过程中我们发现，同一部位、同种颜色的病变，采用同样能量密度，而效果却不同，这可能与下列因素有关：①色素颗粒在真皮内堆积的数量和深度不同；②色素颗粒大小不同：有的色素颗粒过大，激光难以彻底完全粉碎，巨噬细胞难以将其吞噬。一般来讲，业余性文身以碳为基质的墨汁颗粒较小，比专业性文身较易去除，因专业性文身颗粒较大，并含有置于深处的有机金属染料色素，造成巨噬细胞的沉重负担而较难去除。
编辑/张惠娟
陈菊萍 1967年生，江苏省南通人，扬州大学医学院皮肤性病学教研室讲师，扬州市第一人民医院星源激光中心皮肤科主治医师。
陈菊萍（扬州大学医学院皮肤性病学教研室 江苏 扬州225001）
张如根（扬州市第一人民医院星源激光中心 扬州225000）
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