颏部烧伤后颏唇沟重建术
许礼根 施耀明
【摘要】 目的 预防唇外翻，再造颏唇沟。方法 在颏唇沟部位切除水平矩形组织瓣约1.2 cm×8 cm，在缺损的矩形组织两侧上下各作4条水平附加切口，形成两侧滑行组织瓣拉拢缝合修复缺损，外加游离植皮，弹力带加压3～6月。结果 13例术后随访6～14个月，10例颏唇沟明显，无唇外翻；3例无颏唇沟再现，其中1例唇外翻，外形欠佳。结论 本法对颏部烧伤后形成的瘢痕，具有预防唇外翻，再现颏唇沟优点。
【关键词】 颏部瘢痕 唇外翻 颏唇沟
Repair of deformities of the mentolabial sulcus caused by burning Xu Ligen, Shi Yaoming. The Department of Plastic Surgery, Ninth Affiliated People?s Hospital, Shanghai Second Medical University, Shanghai 200011
【Abstract】 Objective To avoid the eclabium and reconstruct the mentolabial sulcus.Methods Incise off a horizontal rectangle tissue flap about 1.2×8 cm on the area of mentolabial sulcus, and make 4 more horizontal incisions at both sides of the damaged rectangle tissue to repair the deformities by moving the sliding subcutaneous tissue flap. Finally, cover and press on the reconstructed area of mentolabial sulcus for 3～6 months.Results 13 cases involved in the study were followed up about 6～14 months. Among them, 10 cases achieved completely the mentolabial sulcuses without eclabium , and 3 cases were failed to rebuild the mentolabial sulcus with one case of eclabium.Conclusion This surgical procedures will efficiently prevent the eclabium and reconstruct the mentolabial sulcus for the patients with scars of chin caused by burning.
【Key words】 Mental scar Eclabium Mentolabial sulcus
颏唇沟是面部的重要形态特征。大多数颏唇沟消失由颜面部烧伤所致，并伴有唇外翻等一系列畸形。对于这些畸形，传统的整复方法是切除、松解瘢痕，用皮片或局部皮瓣覆盖创面，而往往忽视颏唇沟的同时重建，这样整复后的颏唇部平坦，外形仍不理想。我们从1996年2月以来，在施行颏颈瘢痕粘连松解术的同时，再造颏唇沟，取得了较满意的效果。
临床资料
本组共13例，其中男性9例，女性4例，年龄16～24岁。致伤原因：烧伤9例，开水烫伤2例，化学灼伤2例。瘢痕性质：成熟性瘢痕10例，增生性瘢痕3例。烧伤后时间：4个月～2年。手术后随访时间：6～14个月。结果：10例外形满意，颏唇沟明显，3例无颏唇沟，其中1例继发唇外翻，外形欠佳。
手术设计和方法
颏唇沟位于颏唇部上1/3和下2/3交界处。一般情况下，手术设计应切除、完全松解瘢痕，纠正伴随畸形。将此交界线标志在下唇上(图1)，在交界线的中部切除1.2 cm×0.8 cm水平矩形全厚软组织，或稍小的水平矩形瘢痕组织，保留口腔粘膜。然后沿矩形缺损的上下两侧作4条水平附加切口长约1.5 cm，用形成的两侧滑行瓣拉拢缝合修复缺损。缺损修复后，创面尽量采用优质较薄的全厚皮片覆盖，术后弹力带加压3～6个月。
讨 论
1.烧伤后单纯性颏唇沟消失比较少见，一般均伴有下唇外翻，重者小颌畸形，甚至颏颈瘢痕粘连。以往，我们施行这类手术时比较注重功能的恢复，即唇外翻的彻底纠正，颏颈瘢痕粘连的松解，加深颏颈角使颈部能充分后仰，但这样仍有不少患者再度唇出现外翻而需2次整复。
图1 颏唇沟重建示意图
组织学研究表明，颏唇沟的形态是由弹力纤维及下唇肌肉组织共同形成和保持。颏部深度烧伤后，弹力纤维和肌纤维的皮肤附着破坏并被瘢痕组织代替，由于这一组织结构的消失和移植皮片后没有进行持续加压，颏唇沟的消失和唇外翻的再现就比较容易产生。
我们在切除颏部矩形组织，用两侧滑行瓣修复，再现颏唇沟，不仅恢复了外形，而且整复后的下唇能牢固附着在下颌骨上，有助于下唇对抗重力的影响，从而防止下唇外翻复发。我们的体会是：①颏唇瘢痕必须软化，化学灼伤的手术时间应适当推迟。在切除颏部瘢痕时，应综合考虑该处瘢痕的厚度，肌肉缺损，小颌畸形的程度。对颏部烧伤较轻者，在颏唇沟位置切除1.2 cm×0.8 cm水平矩形肌肉组织，保留口腔粘膜，然后在水平矩形缺损的两侧上下作4条附加水平切口约1.5 cm，稍作肌肉下分离，将形成的两侧滑行瓣拉拢修复缺损，以再现颏部凹陷。但是，有的患者烧伤深，颏部肌肉有不同程度缺损，伴小颌，颏部仅存瘢痕组织，对此类患者除将颈阔肌切断上翻，以延长下颌外，还应保留颏部部分瘢痕组织。考虑到瘢痕组织缺少弹性，欠柔软，切除的水平矩形组织应稍小，而两侧上下附加水平切口应稍长，以便两侧滑行瘢痕瓣容易拉拢，修复缺损，形成的颏部凹陷也较为自然(图2)。②皮片采用较薄的全层优质皮，手术后应持续弹力带加压3个月以上，加压点应包括唇、颏，必要时还包括颈部，以防止皮片挛缩，影响颏唇沟以及唇外形。随访中3例效果欠佳，其中1例不仅颏唇沟消失，且发生唇外翻，原因在于术前颏颈瘢痕粘连较重，术后没有使用弹力带，导致术后皮片部分坏死。
图2-A 烧伤后28个月
图2-B 颏部整复后14个月
2.国外有的作者在颏唇沟手术中，切除水平矩形全厚组织为1.5 cm×1 cm。我们体会是：应按民族的特征，即五官、脸型、身长的不同而异。我国有些少数民族和西欧人的颏唇沟比较明显，故在手术中切除的组织大小不能千篇一律，汉人一般应以1.2 cm×0.8 cm 为宜。另外，儿童颌部尚在不断生长中，不宜为施行这种手术，以免影响下颌骨的发育。
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