PYM联合DXM治疗颌面部淋巴管瘤
翟军 马继红 张蕾
淋巴管瘤(Lymphangioma)是淋巴管发育畸形所形成的一种良性肿瘤［1］。常见于儿童及青年。大多数发生于颌面部及颈部，因其部位解剖关系复杂，功能特殊，治疗时均不尽人意。我科自1995年以来采用平阳霉素(Ping yangmycin, PYM)联合地塞米松(Dexamethasone, DXM)治疗颌面部淋巴管瘤16例，随访3年，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
本组16例，男性11例，女性5例，年龄1.5～13岁。临床诊断为淋巴管瘤，其中混合型7例，囊肿型9例。病变部位：颊部2例，唇颊部5例，颌下区9例；瘤体范围最大4.0cm×5.0cm，最小2.0cm×2.5cm。
2 治疗方法
术前对患者进行血尿RT、血糖、肝肾功能检查及胸透，结果正常者方可进行治疗，每注射4次，复查一次。将PYM(天津市河北制药厂生产)8mg/支加DXM 5mg/支，用2%利多卡因2ml稀释，根据瘤体大小、部位、病人年龄，抽取稀释液1～3ml，注入瘤体(囊肿型可先抽出囊液后再推入药液)。
对瘤体较大者可自周围作弥散性注射。10～15天重复一次，直至瘤体消失。一疗程以3～6次为宜(总量不超过48mg)。1～3个月后复查，如发现残余瘤体可再次注射，16例病人中有5例注射3次(8mg/次)，9例注射4次，1例注射6次(总量48mg)痊愈。
2.1 疗效标准
2.1.1 治愈：瘤体完全消失，皮肤粘膜正常，无功能障碍，形态恢复正常，随访3年无复发。
2.1.2 显效：瘤体明显缩小，畸形大部分消失，功能基本恢复正常。
2.1.3 无效：治疗前后各体征无明显改变。
2.2 治疗结果 16例病人治疗术后经3年随访观察，无1例复发，且保持了口腔颌面部皮肤粘膜的正常形态和功能。治愈率达100%。
3 讨论
3.1 淋巴管瘤是一种常见病，好发于口腔颌面部。临床治疗常采用手术切除、硬化剂注射等方法，但由于口腔颌面部解剖关系复杂，功能特殊，每种疗法均有其局限性，疗效不能令人满意。手术治疗常导致局部组织缺损、瘢痕、外观畸形、功能障碍；传统的硬化剂注射，治疗时间长，易造成正常组织的肿胀坏死，加之注射药物疼痛难忍，病人难以接受，特别是儿童更不易配合，以及术后容易复发等，因此限制了在其临床中的应用。
3.2 笔者选用的PYM是新抗肿瘤抗生素，具有抗肿瘤、活性强、不良反应少、对骨髓和免疫功能无抑制作用［2］。临床可静脉注射、肌肉注射、皮下注射、瘤体内注射，见效快，疗程短，不会引起溶血反应，也不会损伤破坏周围组织正常结构。瘤体内注射PYM可迅速抑制细胞DNA的合成和切断DNA链［3］。由于PYM注射后易在局部积聚高浓度药物，较长的作用时间，从而加速淋巴管内皮细胞的退化坏死，囊肿闭锁，瘤体消退而治愈。
3.3 文献报道：使用PYM约有44%患者出现发热反应［4］。其原因是PYM能激发机体内热源的释放，而PYM中加入DXM可抑制机体内热源的释放，防治PYM所致的过敏发热反应。两药联合应用在其治疗中有协同作用，提高疗效，缩短治疗时间。
本组PYM应用每次8mg，最大剂量48mg；DXM每次5mg，最大剂量30mg，用药间隔时间长且未发生明显毒副反应。局部注射时配以适量利多卡因，可达无痛状态，患者容易接受。该方法最大限度地保留了颌面部正常解剖形态和功能，无需住院，不影响学习和生活，疗效确切，为口腔颌面部淋巴管瘤的保守治疗开辟了一条新的途径，值得临床推广应用。
作者单位：翟军（261300 山东省昌邑市人民医院口腔科）
马继红（261300 山东省昌邑市人民医院口腔科）
张蕾（261300 山东省昌邑市人民医院口腔科）
参考文献
1，张锡泽, 邱尉六主编. 口腔颌面外科学. 第2版. 北京: 人民卫生出版社, 1987, 364.
2，翟 军, 韩淑芬, 朱深智. 平阳霉素治疗颌面部海绵状血管瘤的疗效观察. 实用美容整形外科杂志, 1998, 9(5): 246.
3，梁文武, 朱培所. 平阳霉素瘤腔注射治疗血管瘤. 现代口腔医学杂志, 1998, 12: 142.
4，寿柏泉, 杨 震, 孟绍业, 等. 平阳霉素治疗草莓状和混合性血管瘤的临床研究. 实用口腔医学杂志, 1995, 11(1): 16.
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