开放性骨折创面细菌数量判断及其意义的临床研究
张伯松 翟桂华 张亚莲 贺良 蒋协远 王满宜 荣国威 甄然 刘颖
【摘要】 目的 明确开放性骨折创面组织内细菌数量与感染的关系。方法 随机对160个开放性骨折创面组织行4～5次不同时间细菌种类及细菌数量的检测,χ2检验确定创面组织内细菌数量与创面感染的关系。结果 仅在GustiolⅢA型开放性骨折中显示伤口闭合前创面组织内细菌数量大于104 CFU/g,具有显著增高的感染率,创面细菌种类以革兰阴性菌为主。结论 在开放性骨折创面感染中,细菌数量因素具有重要作用,但在不同类型的开放性骨折中影响作用不尽相同。
【关键词】 骨折,开放性 创面感染 细菌,培养
Study on Relationship Between Bacteria Number on Wound Surface and Treatment of Open Fracture ZHANG Bo-song, ZHAI Gui-hua, ZHANG Ya-lian, et al. Dept. of Traumatic Orthopaedics, Jisuitan Hospital, Beijing 100035
【Abstract】 Aim To determine the relationship between the bacteria number in open fracture wound and wound infection. Methods Among the randomly selected 160 open 奻ractures, bacteria numbers in the wounds were determined qualitatively and quantitatively by using bacteria culture for 4-5 times at different time points when the patients were treated in the hospital. Chisquare test was used to determine the relationship between bacteria number in open fracture wound and wound infection. Results In the Gustilo type, only type ⅢA of open fracture wounds with the quantitative bacterial over 104 CFU/g has a significant higher infection rate, and the major common flora in the wounds were Gream-negative organisms. Conclusion The factor of bacteria number plays a very important role in the course of open fracture wound infection, but it varies with the severety of open fracture injury.
【Key words】 Open fracture Wound infection Bacterial culture
笔者旨在研究开放性骨折创面细菌种类及数量与伤口感染的相关因素。
临床资料与方法
1996年3月～1997年4月随机选择年龄14岁以上、146例开放性骨折病例,共160个骨折。
一、开放性骨折创面细菌培养的取材时机
见图1。
图1 开放性骨折创面细菌培养的取材时机
二、取材及细菌培养方法
手外伤除外的创面组织(0.5～1.0g)→组织匀浆→自动细菌分析仪确定细菌种类→倾注于计数琼脂平皿内→计算细菌数量(单位以每克菌落形成单位表示:CFU/g)。
三、统计学分析
所有数据入Foxpro数据库,χ2检验确定创面组织内细菌数量与创面感染的关系。
结 果
一、一般资料结果
共146例病人、160个开放性骨折;男性占65%,女性占35%;平均年龄36(14～81)岁。
1.骨折Gustilo分型:Ⅰ型10.6%,Ⅱ型20.6%,ⅢA型35%,ⅢB型18.8%,ⅢC型15%。
2.伤口感染率:感染率为25%,其中浅部感染17%,深部感染8%。Gustilo分型:Ⅰ型0%,Ⅱ型15%,
ⅢA型18%,ⅢB型63%,ⅢC型25%。
二、细菌培养结果
1.不同时间点细菌阳性率和细菌种类的变化(图2,3):第1次取材培养72%创面有细菌生长,第2次取材培养阳性率较第1次增长不显著(P>0.05)。清创后取材细菌培养阳性率仅为13%,第4次取材培养阳性率虽然略有回升,但增加不显著(P>0.05)。随着住院时间的延长,细菌种类的变化以革兰阴性菌所占比例越来越高为其特点。
图2 不同时间点细菌阳性率
图3 不同时间点细菌种类变化
2.伤口闭合时创面细菌数量与感染的关系:伤口闭合前细菌数量大于104CFU/g的伤口感染率为36.5%,细菌数量小于104CFU/g的感染率为19.4%,二者间的差异显著(表1)。
表1 伤口闭合时创面数量与感染的关系
细菌数 伤口感染数 伤口未感染数 合计
>104CFU/g 19
33
52
<104CFU/g 21
87
108
合计 40
120
160
组间比较 0.1<P<0.05
3.Gustiol不同分型中细菌数量与感染的关系:仅在GustiloⅢA型中伴随着伤口闭合前组织内细菌数量的增加,创面感染率有显著增高(表2)。细菌数量大于104CFU/g的创面感染率为42%,细菌数量小于104CFU/g的创面感染率为6%,二者具有显著性差异(表3)。
表2 不同Gustilo分型第4次取材培养细菌数量与感染的关系
细菌数量等级 感染个数/骨折个数
Ⅱ型 ⅢA型 ⅢB型
<10 2/14
2/22
5/7
10 0/2
0/1
1/1
100 0/6
0/8
3/7
1000 1/3
1/7
3/3
10000 2/3
2/8
2/5
100000 0/4
4/8
3/5
1000000 0/1
1/2
2/2
表3 GustiloⅢA型开放性骨折伤口闭合时创面组织细菌数量与感染的关系
细菌数 伤口感染数 伤口未感染数 合计
>104CFU/g 8
17
25
<104CFU/g 2
29
31
合计 10
46
56
组间比较 0.01<P<0.05
讨 论
本组来院时创面细菌阳性率为72%,细菌种类以革兰阴性菌为主,这与Gustilo等［1］研究中开放性骨折创面在来院时至少70%有细菌生长,污染细菌主要为革兰阴性菌的结论相一致。
众多作者在肯定开放性骨折损伤严重程度是感染发生的首要因素的同时,又对开放性骨折创面细菌数量与创面感染之间的关系进行了研究。Gustilo等［1，2］在其研究中未能确定开放性骨折创面细菌数量与感染之间有明确关系。Cooney［3］、Daniel［4］、Moore等［5］均认为,清创术切除的创面组织中,若细菌数量大于105CFU/g,则创面感染率显著增高。而Breidenbach［6］与Merritt［7］研究发现,清创前创面组织中细菌数量与感染的发生无相关,而清创后创面组织中细菌数量与感染的发生有明显关系,如细菌数量大于104～105CFU/g,则具有显著增高的感染率。但以上作者均未说明在不同类型的开放性骨折中,创面组织细菌数量与感染之间的关系。
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