创伤骨科急诊入院病人漏诊与误诊的分析
李 莹 翟桂华 耿向苏
【摘要】 目的 探讨创伤骨科急诊入院病人漏误诊原因及防止措施。方法 根据1997年1 104例创伤骨科急诊入院病人的病历记录，对57例64处损伤初诊被漏诊或误诊进行统计分析，寻找与漏诊发生的相关因素。结果 1104例创伤骨科急诊入院病人中，57例64处损伤初诊被漏诊或误诊，漏误诊率为5.1%。统计学检验发现较高ISS评分、多发伤、车祸伤及坠落伤患者漏误诊的发生率较高。78.1%的漏误诊是由于医师违反诊查常规或粗心大意造成，10.9%的损伤以现有的常规检查难以发现。 结论 同一肢体多发伤中关节部位的损伤最容易发生漏误诊，初诊医师应按诊查常规操作，并注意系统全面的检查，部分病例应采用CT、骨扫描等更先进的诊查手段。
【关键词】 误诊 创伤和损伤，骨关节
Analysis of Misdiagnosis and Missed Diagnosis in Traumatic Fractured Patients
LI Ying, ZHAI Guihua, GENG Xiangsu.
Dept. of Orthopedic Surgery, Jishuitan Hospital, Beijing, 100035
【Abstract】 Objective To analyze the reasons for mis-or missed diagnosis in traumatic fractured patients and subsequently to find the possible measures to reduce them. Methods Out of the 1104 cases of traumatic fractures, 57 cases (64 fractures) were found being mis-or missed diagnosed and the relating factors were determined. Results Multiple injuries, traffic accident injuries, falling injuries, and high ISS score had a high occurrence of mis-or missed diagnosis. The reason was considered mainly due to inadequate assessment or negligence. Some injuries (10.9%) could not be found by routine approaches. Conclusions Multiple injuries consisted of joint injuries in the same extremity are apt to develop mis- or missed diagnosis. By careful physical and X-ray examination, most injuries can be found. To those injuries that can not be found by routine approaches, CT scaning, bone scanning and other advanced techniques should be used.
【Key words】 Missed diagnosis Wounds and injuries, bone and joints
在现代创伤中，高能量多发伤所占比例日益提高，骨关节损伤及时正确诊断的困难明显增大，漏诊与误诊逐渐引起了大家的关注。世界许多大的创伤中心对漏诊与误诊的问题进行了专门的调查与研究［1-3］，国内尚未见有此类综合性报道。笔者对北京积水潭医院1997年创伤骨科急诊入院的1 104例患者的诊断进行调查，对漏诊与误诊病例进行分析，以期使大家对漏诊与误诊的发生情况和规律有一个清晰的了解，进而减少漏诊与误诊的发生，提高、改进诊疗水平。
资料与方法
研究对象为1997年1月1日～1997年12月31日间北京积水潭医院创伤骨科急诊入院病人。本组共1 104例，其中男774例，女330例。损伤部位1 580处。年龄14～78岁，平均35.6岁。对漏诊与误诊的判断是指相对于初诊急诊诊断，如在以后的诊治过程中发现了初诊遗漏的损伤或错误的诊断，则判断为漏诊或误诊。
对所有病例除登记一般资料，尚记录其急诊诊断、致伤原因、损伤部位数、损伤严重度评分（ISS）、初诊医师级别、治疗措施等。急诊手术或住院治疗期间，如发现有漏诊或误诊的损伤，则补充记录漏误何种损伤，漏误诊损伤发现的时间、方式、治疗方法、漏误诊原因。将所有病人的情况输入FOXBASE数据库，进行统计分析。对不同致伤原因、ISS、损伤数及不同级别医师中漏误诊发生率的差异行χ2检验，寻找与漏误诊发生的相关因素。
结 果
一、 漏误诊一般情况
本组共57例患者64处损伤被漏诊或误诊。其中3例3处损伤为误诊，其余皆为漏诊。漏误诊患者占病人总数的5.1%；漏误诊损伤占损伤总数的4.0％。最多1例患者漏诊3处损伤。
1． 按患者致伤原因分组，不同致伤原因的患者人数及发生漏误诊人数见表1。
表1 不同致伤原因患者人数统计
致伤原因 例数 构成比（％） 漏误诊例数 漏误诊率（％）
车祸伤 406
36.8
38
9.3**
坠落伤 121 11.0 8 6.6**
生活伤 374 33.9 6 1.6
其他伤 203 18.4 5 2.5
合计 1104 100.0 57 5.1
与生活伤和其他伤比较：**P<0.01
2． 按患者就诊时损伤严重度评分分组，各组患者人数及发生漏误诊人数见表2。
表2 不同ISS患者人数统计
ISS 例数 构成比（％） 漏误诊例数 漏误诊率（％）
1～5 257
23.3
1
0.4
6～10 622 56.3 21 3.4
11～15 95 8.6 14 14.7**
16～20 73 6.6 11 15.1**
>20 57
5.1
10
17.5**
总计 1104 100.0 57 5.1
与ISS≤10比较：**P<0.01
3． 按患者初诊损伤部位数分组，各组患者人数及发生漏误诊人数见表3。
表3 初诊不同损伤部位数统计
损伤部
位数（处） 例数 构成比（％） 漏误诊例数 漏误诊率（％）
1 803
72.7
23
2.9
2 180 16.3 16 8.9**
3 65 5.9 11 16.9**
≥4 56 5.0 7 12.5**
合计 1104 100.0 57 5.1
与单发伤比较：**P<0.01
4． 初诊医师级别分为住院医师、住院总医师及以上级别医师两组，统计学检验发现两组医师间漏误诊发生率无显著性差异(P>0.05)。
二、漏误诊损伤部位分布和发现方式及原因
57例患者64处被漏误损伤中，60处为四肢骨与关节或相关的软组织损伤，具体分布见表4。48处为关节部位损伤被漏误诊。56处为同一肢体的多发伤中症状较轻微者被漏误诊，其中44处为关节部位损伤被漏诊。见表4。
45处被漏误损伤于初诊1天内被发现，7处于初诊1～3天内被发现，12处于初诊3天后被发现，漏误诊时间最长1例初诊27天后被发现。被漏误损伤发现方式见表5。
表4 漏误诊损伤部位分布（处）
漏误诊部位 漏误诊类型 合计
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