跳伞致脊柱压缩性骨折568例
谢 雄 梁 波 臧 蕴
空降兵部队跳伞训练难度越来越大，大机速低空跳伞、密集跳伞及复杂地形跳伞逐渐普及，跳伞骨折伤呈上升趋势。笔者回顾分析我空降兵某部1970～1995年间在不同环境、地形、高度条件下，使用不同伞具、机速进行训练跳伞和演习跳伞中发生脊柱压缩性骨折568例，对其致伤规律、伤情特点进行总结。
临床资料
1．一般资料：本组568例，男性541例，女性27例。年龄18～48岁。伞兵年龄1～25年。跳伞次数1～250次，其中<10次326例，10～80次110例，>80次132例。经调查，地面训练第1周引起腰痛者占12.2%，训练至第4周加大强度后腰痛者占57.2%。自1992年起，对100名伞兵连续3年进行观察，每年摄脊柱正、侧位片1次，每季度走访1次，结果发现腰椎骨质增生占10.4%、腰骶关节紊乱占11.9%、脊柱压缩性骨折占7.0%，其他骨质改变占5.0%。同时还发现，跳伞次数越多、年龄越大，其发生率越高，病情越严重。频繁跳伞者，25年后腰痛者占90.0%，脊柱骨质改变者占30.5%。
2．受伤方式：着陆冲击力引起的脊柱压缩性骨折较多，占75.0%，以单一腰椎压缩性骨折为主。坠落高度越高，多发性腰椎压缩性骨折发生率越高。开伞冲击力引起的脊柱压缩性骨折占25.0%，以胸腰段椎体压缩性骨折为主。其中搭乘运-5型飞机（机速为180～240 km/h），使用伞兵-4型伞发生30例，占21.1%。使用伞兵-9B型伞未发生一例。搭乘安-26型飞机（机速为250～300km/h，使用伞兵-4型伞发生48例，占33.8%；使用伞兵-9B型伞发生2例，占1.4%。搭乘伊尔-76型飞机（机速为320 km/h以上），使用伞兵-4型伞发生58例，占40.8%；使用伞兵-9B型伞发生4例，占2.8%。
3．损伤程度：本组568例脊柱压缩性骨折中，84例伴有神经根损伤，共伤及791个椎体。椎体压缩程度：Ⅰ度（椎体压缩<1/3）占52.0%，Ⅱ度（椎体压缩1/3～2/3）占31.0%，Ⅲ度（椎体压缩>2/3）占17.0%。单一椎体压缩性骨折较为多见，多发生于腰4或腰5椎体以Ⅰ度损伤为主。多发性椎体压缩性骨折占25.0%，多发生于腰椎及胸腰段椎体，以Ⅱ度以上损伤较为多见。对568例进行ISS评分：ISS<20为轻伤，ISS≥20为重伤。其中轻伤523例，占92.1%，重伤45例，占7.9%。本组多发伤81例，合并多发性四肢骨关节损伤168例，以踝关节骨折脱位最为常见。
4．治疗结果：所有病例采用卧床、牵引及功能锻炼等非手术方法治疗。治愈538例，占94.7%；好转38例，占6.7%;死亡2例,占0.3%。
讨 论
1． 开伞冲击力对人体的影响：开伞前跳伞员运动速度较大，在伞衣张开的瞬间，运动速度突然减少，使跳伞员身上承受一种动载，即开伞冲击力。伞兵跳伞每人每次要承受700～900kg的开伞冲击力，对脊柱有直接影响，并与使用的伞具性能、机速大小密切相关。相同机速跳伞，使用具有明显减缓开伞冲击力的二级开伞伞具损伤发生率低。同种伞型不同机速跳伞时，机速越大，开伞冲击力越大，损伤呈上升趋势，差异非常显著［1］。这与大机速跳伞离机后受空中合成风的影响，伞员很难保持正确的姿态，身体翻滚、歪斜及收缩不紧，开伞瞬间冲击力的作用方向不完全与身体纵轴一致。突然减速开伞冲击力可直接作用于脊柱，前面为屈曲支点，后侧受到牵拉力，从而造成脊柱压缩性骨折。美军1964～1965年跳伞开伞冲击伤为7.7%，我空降兵某团5年中实施飞机跳伞38 000人次，开伞冲击力致骨折33例，占0.4%。年平均跳伞15次，第8次以前跳伞共发生25例，占75.8%，第9次以后跳伞共发生8例，占24.2%。可见开伞冲击力致伤与技术水平有关。搭乘运-5型飞机跳伞31 000人次，发生25例；搭乘安-26型飞机跳伞7 000人次，发生8例，开伞冲击力致伤发生率分别为0.8‰和1.1‰。可见机速越大，开伞冲击力越大，发生损伤的比例也就越高［2］。
2．着陆冲击力对人体的影响：坠落高度越高，下降速度越大，着地时人体对地面的冲击力越大，地面对人体反冲致伤力越强，从而加重损伤。伞失效时，人体自高处坠落，多呈屈曲位，臀部着地，地面对身体的反冲力使脊柱突然过度屈曲，产生椎体压缩性骨折；两足先着地，除脊柱骨折外，常伴有跟骨、胫腓骨或股骨骨折。如屈曲暴力伴垂直压缩时，可导致受力节段椎体相互挤压，引起多个椎体楔形骨折；若屈曲伴旋转，椎体除可发生压缩性骨折外，尚可引起一侧或两侧的椎间关节脱位、半脱位或交锁。由于跳伞受伤当时姿势及损伤原因异常繁多，故脊柱遭受暴力的损伤机制是多种混合的。同时，损伤性质、程度与地面软硬程度、着陆姿势、体重、年龄等因素有关。坠落点越高，损伤越重，伤情越复杂［3］。
3．跳伞坠落与普通高处坠落伤的损伤特点具有一定差异，其表现形式是脊柱骨折、下肢骨折多，颅脑损伤、脏器损伤少。就损伤程度而言，在同一高度坠落时，伞衣失效程度越大，下降速度越快，着陆冲击力越大，损伤越重。跳伞坠落伤比普通高处坠落伤损伤轻，死亡率低［4，5］。分析其主要原因是：各体位坠落时的出血概率并不相同，脏器损伤与坠落时体位有关；仰卧位常发生多脏器、多部位或多系统损伤，多为致命伤。伞失效坠落时，空中失效的伞衣、伞绳仍有一定的支撑作用，从而减缓下坠速度，保持人体垂直下落，以双下肢或臀部先着地为多，使落地时致伤力减弱，损伤减轻，以致单纯性脊柱压缩性骨折及下肢骨折发生率较高。
作者单位：谢雄、梁波 266071 空军青岛疗养院；
臧蕴 青岛市骨伤医院
参考文献
1 谢雄，徐奎浩.跳伞开伞冲击力致臂丛神经损伤158例分析.航空军医, 1998, 26∶113-114.
2 谢雄,姚阿庆,李必才,等. 436例跳伞致四肢大关节脱位流行病学分析. 解放军预防医学杂志, 1998,16∶378-380.
3 谢雄,孙景太. 降落伞交替失效坠落伤116例分析.中华航空航天医学杂志, 1998,9∶55-56.
4 谭宋奎,陈庄洪,徐永年,等. 不同高度坠落伤的致伤规律及伤情特点.中华创伤杂志, 1996, 12∶135-136.
5 陈晓敏,黄晓欣,石国华. 高处坠落伤250例伤情特点. 人民军医, 1994, 12∶7-8.
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