颅脑损伤后血清垂体前叶激素甲状腺素水平的变化及意义
龚德生 孔云龙 邵耐远 刘信基 李璐
摘 要：目的 研究颅脑损伤后下丘脑、垂体、甲状腺功能改变及意义。 方法 应用磁性酶联免疫定量分析法检测156例急性颅脑损伤患者血清泌乳素(PRL)、促卵泡生成素(FSH)、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺素(T3和T4)水平的变化，并与100例正常对照组比较。 结果 颅脑损伤急性期血清PRL、FSH、T4含量显著升高，而T3显著降低；分组资料表明，颅脑损伤愈严重，昏迷愈深，上述指标变化愈明显。部分病例受伤72 h后及2周后复测，上述指标逐渐恢复正常。结论 颅脑损伤急性期内分泌功能有明显异常变化。
关键词：脑损伤； 垂体激素，前叶； 甲状腺激素； 磁性酶联免疫
Changes of blood anterior pituitary hormone and thyroxine after craniocerebral trauma in patients
GONG Desheng KONG Yunlong SHAO Naiyuan，et al.
（Dept. of Neurosurgery, The Third Affiliated Hospital of Suzhou Medical College, Changzhou 213003， China）
Abstract：Objective To study the function changes of hypothalamus, pituitarium and thyroxine in the patients after craniocerebral trauma. Methods By using magnetic enzyme-linked immunosorbent assay, we observed the changes of prolactin(PRL),follicle stimulating hormone(FSH),thyroid stimulating hormone(TSH) and thyroxine(T3, T4) in the blood from 156 patients with craniocerebral trauma.Then, these changes were compared with 100 normal control persons. Results In the acute stage of craniocerebral trauma,PRL,FSH and T4 in the blood were significantly increased, while T3 was decreased greatly. The grouped material showed that the severer brain injury was and the deeper coma degree emerged, the more obviously these indexes changed.These data were close to normal after 3 days and 14 days respectively in some patients with trauma. Conclusions The endocrine function changed significantly in the acute stage of the craniocerebral trauma.
Key words：Brain injuries; Pituitary hormones, anterior; Thyroid hormones; Mspeia▲
颅脑损伤不仅造成严重的神经系统功能障碍，而且可引发一系列内分泌代谢变化。1996～1997年笔者随机检测156例急性颅脑外伤患者血清泌乳素(PRL)、促卵泡生成素(FSH)、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺素(T3和T4)水平的变化，并讨论其临床意义。
资料与方法
1. 临床资料：男132例，女24例；年龄18～55岁，平均36岁。伤情：CT扫描及手术证实，急性硬膜外血肿55例，急性硬膜下血肿40例，对冲性脑挫裂伤伴脑内血肿34例，广泛性脑挫裂伤伴脑内多发小血肿14例，原发性脑干伤3例，外伤性蛛网膜下腔出血9例，开放性颅脑损伤1例。其中69例伤及下丘脑或其邻近部位。156例中，属中型损伤(GCS 9～12分)80例，重型损伤(GCS 6～8分）49例，特重型损伤(GCS 3～5分)、前脑疝形成27例。治疗：125例行开颅血肿和(或)挫裂伤灶清除术，其中29例加作去骨瓣减压。其余采用非手术疗法(或仅作气管切开术)。治疗结果：出院时按GOS标准评定：良好105例，中残11例，重残7例，植物生存2例。死亡31例，死亡率19.87％。
2. 检测方法：采用磁性酶联免疫定量分析法(分析仪、混匀器购自瑞士Serono公司，试剂由Biodata生物免疫系统工程公司提供)，全部病例于入院后24 h内抽取静脉血8 ml(抗凝)分离血清，置于-45℃冰箱冻存待测PRL、TSH、FSH、T3和T4含量；对部分病例分别于伤后24，48，72 h 及2周复测1次，动态观察其变化。同时检测100名健康体检者(男88例，女12例，年龄24～55岁）血清中上述各项指标作为对照组。具体检测步骤为：待测血清＋单克隆抗体(置37℃水育箱温育15～30 min)→加入磁性小球结合酶标第2抗体(再于37℃下温育5 min)→在磁性分离板上冲洗2次→加入底物(37℃下温育15 min后)→加入终止液。静置10 min后取上清液，经492和550nm双波长检测A值。再经微机自动计算样品各种激素含量。每份血清标本重复检测2次，取其均值。全部数据经微机处理，组间指标值比较采用t检验。
结 果
1. 急性颅脑外伤后24 h内及正常对照组血清PRL、FSH、TSH和T3、T4 5种激素检测结果见表1。显示急性颅脑外伤后血清PRL、FSH、T4含量急剧升高，而T3明显降低，与正常对照组比较，P<0.001及0.01。TSH未见明显变化。
2. 急性颅脑外伤后动态检测各项指标结果见表1。表明伤后24～48 h PRL、FSH、T4仍持续升高，低T3仍很明显，至72 h 后上述各项指标值逐渐恢复，2周后复查多数病例已接近正常水平。
表1 156例颅脑损伤后血清激素水平动态变化(±s)
组别 例数 PRL(μg/L) FSH(U/L) TSH(mU/L) T3(mmol/L) T4(mmol/L)
对照组 100
13.7±3.8
2.2±1.6
1.56±0.69
0.041±0.004
1025.0±154.2
外伤组
24 h内 156 24.1±12.4*** 5.6±1.6*** 1.87±1.15* 0.018±0.006*** 1351.7±141.3**
24 h后 32 26.5±17.3*** 5.1±3.8*** 1.87±1.15* 0.018±0.006*** 1351.7±141.3**
48 h后 32 16.8±6.1* 4.2±3.7* 2.21±1.12* 0.016±0.005*** 1615.5±163.4***
72 h后 32 13.3±4.8 2.5±2.5 1.63±1.24 0.031±0.007 1181.3±183.1
与对照组比较： *P<0.05 **P<0.01 ***P<0.001
3. 不同程度颅脑损伤血清激素含量测定结果见表2。表明颅脑损伤程度愈严重，昏迷程度愈深，各项指标改变愈明显。
表2 156例不同程度颅脑损伤血清激素水平变化(±s)
组别 例数 GCS PRL(μg/L) FSH(U/L) TSH(mU/L) T3(mmol/L) T4(mmol/L)
中型 80
9～12
16.5±6.3
3.4±1.2
2.10±1.20
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