全髋关节置换术后股骨皮质的肥厚反应
任先军 G.A Fuchs Jürgen Wacker
摘 要：目的 观察全髋置换术后股骨皮质的肥厚反应及其临床意义。 方法 1993年1月～1995年8月，应用同一设计的骨水泥和非骨水泥股骨假体，共施行246髋全髋关节置换术。骨水泥组117髋，平均随访4.5年；非骨水泥组129髋，平均随访4.1年。 结果 骨水泥组无一例有股骨皮质肥厚，髋关节功能优良率88.9%，无一例假体松动；非骨水泥组36髋（27.9%）出现股骨远侧皮质肥厚反应，髋关节功能优良率95.3%，假体均无松动。 结论 股骨皮质肥厚反应多见于非骨水泥股骨假体，该现象与假体松动和髋关节功能无相关性。
关键词：髋假体； 骨水泥和非骨水泥股骨假体； 皮质肥厚，股骨
Femoral cortical hypertrophy after total hip arthroplasty
REN Xianjun G.A Fuchs Jürgen Wacker
（Dept. of Orthopaedic Surgery, Xinqiao Hospital,The Third Military Medical University, Chongqing 400037, China）
Abstract：Objective To observe the femoral cortical hypertrophy and its clinical importance after total hip arthroplasty. Methods Between January 1993 and August 1995, 246 primary total hip arthroplasties were performed by using single-designed bone-cemented and nonbone-cemented femoral prosthesis. There were 117 cases with bone-cemented stems followed up for average 4.5 years; and 129 with nonbone-cemented stems were followed up for average 4.1 years. Results In the bone-cemented group, femoral cortical hypertrophy was not seen in any hip. The excellence rate of hip function was 88.9%. No stem was definitely loose. In the nonbone-cemented group, femoral cortical hypertrophy was seen in 36 hips (27.9%). The clinical outcome showed that 95.3% of hips were good. No stem was unstable. Conclusions Cortical hypertrophy was more common in nonbone-cemented stems, which does not associate with radiographic loosening and the function of hip joint.
Key words：Hip prosthesis； Single-designed bone-cemented and nonbone-cemented femoral prosthesis； Cortical hypertrophy, femoral▲
人工髋关节置换术后，由于应力的再分布，股骨将会发生重塑（remodeling），在不同区域内出现不同的骨密度改变。股骨远端皮质的肥厚反应（cortical hypertrophy）是一种较为特殊的现象，这种现象有无临床意义，是临床医师关心的问题。目前，国内对这一研究的报道较少。1993年1月～1995年8月，德国拜罗伊特医学中心（Klinikum Bayreuth）应用同一设计的骨水泥和非骨水泥股骨假体，共施行246髋全髋关节置换。最近，笔者对这组病人进行了回顾性临床随访，并着重观察两类假体植入后股骨皮质的不同重塑反应。
资料与方法
1993年1月～1995年8月，对230例246髋进行了全髋关节置换术。骨水泥股骨假体117髋，男31髋，女86髋；年龄46～86岁，平均73岁。其中术前诊断骨关节炎54髋，先天发育不良34髋，类风湿性关节炎10髋，股骨头无菌性坏死4髋，创伤性关节炎5髋，其他10髋。平均随访4.5（3～5)年。非骨水泥股骨假体129髋，男59髋，女70髋；年龄42～83岁，平均61岁。其中术前诊断骨关节炎64髋，先天性发育不良46髋，类风湿性关节炎8髋，股骨头无菌性坏死3髋，创伤性关节炎2髋，其他6髋。平均随访4.1（3～5)年。
全部患者接受同一设计的骨水泥或非骨水泥股骨假体（BF, Chiropro, 德国）。非骨水泥假体为直柄无颈托型，由钛合金构成（Ti-6AL-4V）,柄体近1/3有一层纯钛涂层。骨水泥假体材料为不锈钢合金（MS30, CrNiMoMn, ISO5823-9）,具有同样的几何形状。手术应用髋部外侧切口，非骨水泥假体采用紧压植入技术（Press-fit）,骨水泥假体应用第3代骨水泥技术，但未行骨水泥离心。
所有病人通过门诊检查和问卷进行临床随访，关节功能依Merle d' Aubigne等［1］标准，按疼痛、步行能力及关节活动度进行综合评价；股骨部按Gruen等［2］法分为7区；假体稳定性依照改良Kavanagh等［3］标准（Mayo X线评分）评定。下沉大于3 mm为松动，假体周围有完全性X线透光带并在任一区有大于1 mm者，为可能不稳。用分规测定各区股骨皮质厚度，并与术后立即所摄X线片比较。
结 果
1.临床随访结果：骨水泥股骨假体组117髋，Merle d' Aubigne评分平均10.4（5～12），优良率为88.9%。非骨水泥股骨假体组129髋，Merle d' Aubigne评分平均11（8～12），优良率为95.3%。
2.X线表现：骨水泥组Mayo X线评分平均9.9（7～10）。113髋在股骨假体和骨水泥间无或仅有部分X线透光带，4髋有小于1 mm的完全性X线透光带，但无进行性发展。无一例假体下沉大于3 mm，全部股骨假体均无松动。非骨水泥组Mayo X线评分平均9.8（8～10）。109髋在股骨假体和骨之间无或仅有部分X线透光带，20髋有小于1 mm的完全性X线透光带。无一例假体下沉大于3 mm，全部假体均稳定。
3.股骨皮质肥厚反应：骨水泥假体组无一例有股骨皮质肥厚，7髋（6.0%）可见明显的股骨距萎缩。非骨水泥假体组中，36髋（27.9%）出现股骨远侧皮质肥厚反应，全部位于第Ⅲ区或第Ⅴ区，有的同时位于第Ⅲ区和第Ⅳ区；10髋（7.8%）有明显的股骨距萎缩（图1，2）。
图1 股骨皮质肥厚部位和发生率
(A.Ⅰ区 B.Ⅱ区 C.Ⅲ区 D.Ⅳ区 E.Ⅴ区 F.Ⅵ区 G.Ⅶ区)
图2 A.右髋骨性关节炎，关节间隙狭窄，股骨头部分坏死 B.全髋置换术后2周，非骨水泥股骨假体位置良好 C.全髋
置换术后2年，非骨水泥股骨假体无下沉，周围无X线透光带，显示假体完全稳定，但可见股骨远端内侧(Ⅴ区)皮质肥厚
讨 论
1.股骨皮质的肥厚反应：人工股骨假体植入后，由于应力遮挡改变了股骨的正常生理应力分布，假体周围骨骼将会发生重塑。通常情况下，会出现骨重建负平衡、骨量减少和骨质疏松。Kusswetter等［4］通过尸体标本切片观察，证实股骨假体周围皮质由于重塑反应，全长度内呈现多孔样变，并随时间延长而加重，其骨密度仅为未置换侧的1/20。Kroeger等［5］应用双能X线骨密度仪和单光子ECT进行了一系列研究，发现术后1年股骨假体周围各区骨皮质密度均有下降，可达10%～45%。
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