角膜和粘膜移植治疗严重眼烧伤后遗症
刘翔
严重眼化学烧伤或热烧伤常后遗显著角膜混浊、假性胬肉长入、睑球粘连,严重影响视力、眼球运动和美观。角膜移植或联合结膜、唇粘膜移植是治疗这类眼伤的唯一有效方法。笔者收治这类病人18例20眼,取得较好效果。
临床资料
一、病例情况
本组18例中,男16例18眼,女2例2眼;年龄20～56岁,平均32岁。热烧伤8例8眼,碱烧伤10例12眼。15眼为全角膜白斑伴大量新生血管,并多伴有假性胬肉,8眼伴明显睑球粘连和眼球运动障碍。18眼为伤后9个月以上,炎症已消退静息;2眼为伤后1个月,角膜坏死穿孔。术前视力1眼为0.04,其余为光感至数指。
二、手术方法及移植材料
穿透角膜移植6眼,主要为假性胬肉和睑球粘连无或少者,5眼植床?7mm,1眼10mm,植片均为新鲜角膜(供体死后半小时左右摘除眼球,6小时内移植)。14眼板层角膜移植,9眼用新鲜植片,5眼用干燥保存植片。4眼部分板层角膜移植中,3眼为角膜浅层混浊,1眼为角膜小穿孔;10眼带巩膜全板层移植,均为胬肉多或粘连重者,其中联合异体结膜移植3眼,自体结膜移植2眼,自体唇粘膜移植3眼。手术在局麻和显微镜下进行,10-0尼龙线缝合。
结 果
术后追踪随访6个月至3年,平均15个月,14眼植片保持透明或半透明,12眼视力较术前提高,8眼眼球运动及外观得到明显改善。
讨 论
眼烧伤愈合后大多存在角膜新生血管多、假性胬肉形成、睑球粘连、泪液减少等,所以角膜移植成功率低。Polack［1］估计化学伤植片透明愈合率为40%～60%,冯春茂等［2］报告化学烧伤为48.9%,热烧伤为54%。本组为45%,烧伤越严重,则透明愈合率就越低。
严重眼烧伤常后遗睑球粘连,处理粘连可改善眼球运动和外观,改善角膜保护机制,增加角膜移植成功率。单纯分离粘连后不久又会粘连,分离粘连后移植粘膜可明显改善手术效果。本组8眼行粘膜移植,使粘连得到明显改善。如果所需移植片较小,则可取自体健眼结膜进行移植;如果所需移植片大,在有新鲜供眼的情况下,则用供眼结膜进行移植,本组3眼大范围异体结膜移植,术后1周左右就良好愈合,外观自然,效果良好;如果用干燥保存角膜片移植,则考虑用唇粘膜移植片。
严重眼烧伤因角膜明显血管化,角膜移植术后因排斥反应而失败者占20%～50%,而角膜血管少或无者,因排斥反应失败者仅占10%左右［3］,本组为30%。由于这类移植常发生上皮缺损,应用激素抗排斥受到明显限制。环胞霉素A(CsA)既有明显抗排斥反应作用,又对上皮无明显影响［4］,本组8眼使用1%CsA眼液点眼6个月至1年,仅1眼停用后发生排斥反应,再用该药后得到控制。同时观察到使用该药的眼新生血管生长较慢和较少,证实了CsA能抑制新生血管生长的理论。所以,笔者认为,眼烧伤角膜移植术后最好常规用CsA眼液6个月至1年。
眼烧伤角膜移植术后常发生植片上皮缺损或溃疡。本组5眼发生溃疡,占25%。为预防溃疡,移植术前应先矫治睑闭合不全或内翻倒睫;严重干眼症不宜作移植术;最好选用新鲜带良好上皮的植片,有广泛角巩缘损害者,最好用带角巩缘上皮的植片。本组15眼用新鲜植片,仅1眼发生溃疡,5眼用保存植片,4眼发生溃疡。发生溃疡时,可减量或停用激素,加用或换用CsA,同时加用表皮生长因子(EGF)。本组4眼用鼠EGF(5μg/ml)点眼,在激素不减量的情况下,使上皮缺损较快愈合。笔者认为,这类移植最好常规使用EGF,对抗激素副作用,促进上皮愈合,防治植片溃疡有良好作用。
作者单位:刘翔 400037 重庆,第三军医大学附属新桥医院眼科
参考文献
［1］Polack FM. Corneal transplantation. New York: Crune & Stratton, 1977, 163-167.
［2］冯春茂,陈家祺,龚向明,等.角膜移植治疗眼化学伤.角膜病杂志, 1982, 3∶136.
［3］孙秉基,徐锦堂主编.角膜病的理论基础与临床.北京:科学技术文献出版社, 1994, 1∶90-92.
［4］张移综述.环胞霉素A在眼科的应用.国外医学眼科学分册, 1996, 20∶81.
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