不稳定型骨盆骨折骨外固定技术的应用
刘利民 雍宜民 沈惠良
摘 要：目的 探讨不稳定型骨盆骨折外固定架固定术的可行性。 方法 根据骨盆不稳定型骨折的Tile创伤分类，对不同的创伤类型应用相对应的作用力进行固定，达到消除骨盆骨折移位、稳定骨盆环的目的。 结果 本组16例, 1例合并多发肋骨骨折、血气胸，术后死亡；1 例未随访；14例获得平均10.1个月随访，总优良率为85.7%(12/14)。 结论 外固定术具有创伤小，操作简单，不增加副损伤等优点。对于骨盆后侧韧带保持完整的Tile B1、B2型骨折，由于外固定架与后韧带群的协同作用，因而能形成可靠固定。对同时存在垂直不稳定型的骨盆骨折，骨外固定术可稳定骨折块，减少出血，从而有利于稳定血流动力学，为早期复苏赢得时间。
关键词：骨折，骨盆，不稳定； 骨折固定术； 外固定器
External fixation in treatment of unstable pelvic fractures
LIU Limin YONG Yimin SHEN Huiliang
（Dept. of Orthopaedic Surgery, Capital University of Medical Sciences, Beijing 100053, China）
Abstract：Objective To investigate the possibility of external fixation in treatment of unstable pelvic fractures. Methods Different corresponding ways of the external fixation were used according to the Tile Classification of the unstable pelvic fractures so as to remove fracture displacements and stabalize the pelvic ring. Results Among 16 cases, one died after operation because of complication of rib fracture and hematopneumothorax; one missed a follow-up. The follow-up averaging 10.1 months was conducted for the rest 14 cases with a total excellence rate of 85.7%. Conclusions The advantages of the external fixation in the treatment of pelvic fractures lie in easy operation, minor trauma and absence of additional injuries. Thus, together with the function of the postligaments, it succeeds in a reliable fixation in Tile B1 and Tile B2 fractures, in which the postligaments of pelvic rear remain good. For the vertically unstable fractures, it helps stablize the fractured bones, reduce bleeding, and win a better stablization of hemodynamics. Therefore, it has a good prospect in the treatment of unstable pelvic fractures.
Key words：Fractures, pelvic, unstable; Fracture fixation； External fixators▲
骨盆骨折多为高能量创伤，常合并血管、神经及内脏伤。骨折后大量出血，失血性休克给治疗带来很大困难。而外固定术具有损伤小，不增加损伤，操作简单，能较好地控制骨折移位，减少出血，有利于稳定血流动力学等优点，因此，日益受到关注。
资料与方法
1． 临床资料：1996年11月～1998年11月，16例不稳定型骨盆骨折采用小切口复位外固定架固定术。男11例，女5例；年龄17～75岁，平均36.7岁。 骨折按Tile分类［1］：B1型7例（44%），B2型3例，C1型1例，C2型4例，C3型1例，其中开放骨折3例（19%）。骨折均为高能量创伤，车祸伤9例，压砸伤5例，高处坠落伤2例。并发休克12例（75%）。合并直肠破裂2例，膀胱破裂伴尿道断裂1例，单纯尿道断裂1例，肾挫裂伤1例，神经损伤2例，肢体短缩2例（均大于2.0 cm）。多发肋骨骨折、血气胸1例（术后死亡）。见表1。伤后至手术时间4 h～12 d。外固定架固定时间7～15周，平均12.7周。15例共计113个针道，针道感染2例，4个针道，感染率3.5%（4/113）。
表1 16例骨盆骨折类型及合并伤(例)
骨折类型 例数 休克 内脏损伤 神经损伤 肢体短缩
Tile B1 7
4
1
0
0
Tile B2 3 2 2 1 1
Tile C1 1 1 0 0 0
Tile C2 4 4 2 1 1
Tile C3 1 1 1 0 0
由表1可见，Tile C型骨折休克发生率高；Tile B2型或表现为压缩性改变的Tile C型骨折内脏损伤的可能性大，合并内脏伤的死亡率高［17%(1/6)］。本组总死亡率6.2%（1/16）。
2． 手术方法： 患者平卧，常规消毒铺单后术前拍片定位。于健侧或相对健侧髂骨翼穿入直径4 mm螺纹半针3～4枚，深4～5 cm,髂前上棘至髂前下棘区域穿入直径5 mm螺纹半针1～2枚。患侧骨盆于骨折处小切口切开，借助一定器械进行复位。Tile C 型骨折半骨盆相对于骶骨的移位方向为后上方，应于髂前上棘髂骨翼行骨牵引复位骶髂关节。复位后以上述穿针方式穿入螺纹半针。耻骨联合分离或耻坐骨骨折，复位后于耻骨支或耻骨体穿针稳定骨折块。拍片证实复位穿针满意后，将两侧半盆钢针连接固定成骨盆环状，同时于腹壁前用连接杆将两侧骨盆钢针组连接固定，从而形成骨盆区的多平面稳定。依据Tile 骨折类型，利用可调节螺杆牵伸或加压维持复位和固定。Tile C2、C3型骨折由于双侧骨盆损伤，且存在垂直不稳定，应于垂直不稳定侧适当加用患肢骨牵引。手术操作：(1)髂骨翼穿针应与矢状面呈15°～20°角，顺髂骨翼倾斜度进行［2］；(2)髂前下棘区骨质致密且皮质厚，穿入直径5 mm螺纹钢针以加强整体固定强度；(3)髂前下棘区穿针方向应指向骶髂关节，避免穿入髋臼；(4)耻骨区穿针注意勿损伤腹股沟区血管神经及男性精索。
结 果
本组16例， 术后1 d死亡1例，失访1例，余14例获得2～24个月随访，平均10.1个月。根据骨折复位、疼痛、步态、 肢体长度、髋关节活动度等分为优、良、中、差4类。优：解剖复位，术后无痛，肢体等长，行走自如，髋关节活动正常。良：复位满意，术后偶感疼痛，肢体短缩＜0.5 cm， 行走正常，髋关节活动正常。中：复位基本满意，术后轻、中度疼痛，快行困难，肢体短缩0.5～2.0 cm，髋关节活动稍受限。差：复位不满意，疼痛明显，行走困难，肢体短缩≥2.0 cm，髋关节活动受限。见表2。
表2 16例骨盆骨折治疗结果(例)
骨折类型 例数 疗效
优 良 中 差
Tile B1 7
3
3
0
0
Tile B2 3 1 1 1 0
Tile C1 1 0 1 0 0
Tile C2 4 1 2 1 0
注： Tile C3型1例术后死亡
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