中空加压螺丝钉治疗新鲜股骨颈骨折212例
危杰 毛玉江 贾正中
摘 要：目的 对应用中空加压螺丝钉治疗的212例病人进行回顾性研究，以期了解中空加压螺丝钉治疗后骨折愈合、股骨头缺血坏死及晚期塌陷的情况。 方法 将病人年龄、性别、骨折类型、受伤至手术时间、骨折复位情况与股骨头缺血坏死及晚期塌陷之间的相关关系进行统计学分析。 结果 中空加压螺丝钉内固定后股骨颈骨折愈合率达95%。统计学结果显示，对预后影响最大的因素是骨折的严重程度，其次是骨折的复位情况和病人年龄。低龄组病人预后较差。结论 中空加压螺丝钉内固定治疗股骨颈骨折疗效可靠，有很高的骨折愈合率。骨折的严重程度直接影响预后。新鲜股骨颈骨折的治疗原则应力求早期，解剖复位，牢固固定。
关键词：股骨颈骨折； 股骨头坏死，缺血性； 骨折固定术，内； 股骨头晚期塌陷
Treatment of 212 cases of fresh femoral neck fracture with compressed hollow screws
WEI Jie MAO Yujiang JIA Zhengzhong.
（Dept. of Orthopedics, Jishuitan Hospital, Beijing 100035, China）
Abstract：Objective To retrospectively observe 212 cases of femoral neck fracture treated with compressed hollow screws in order to analyze fracture healing, ischemia, necrosis and late collapse of femoral head. Methods Five factors including age, sex, fracture type (severity), surgery time and reduction quality of patients were studied statistically to find out their correlation with ischemia, necrosis and late collapse of femoral head. Results Statistical results showed the factors which definitely influenced the prognosis from the most severe to the least were severity of fracture, reduction of fracture and patient's age. With fixation of compressed hollow screws, healing rate of femoral neck fracture was as high as 95%. In the young group, prognosis was not very satisfactory. Conclusions Compressed hollow screws fixation is a reliable method for the treatment of femoral neck fracture with a high healing rate. Severity of the fracture directly influences the prognosis. The principles for the treatment of femoral neck fracture are early treatment, anatomic reduction and rigid fixation.
Key words：Femoral neck fracture; Femoral head necrosis, ischemic; Fracture fixation, internal; Late collapse of femoral head▲
我科自1989年9月首先应用AO中空加压螺丝钉治疗股骨颈骨折，至1996年12月31日，共治疗413例。其中212例新鲜股骨颈骨折病人得到长期密切随访。现将随访分析结果报告如下。
临床资料
1. 一般资料：男134例，平均年龄44.5岁； 女78例，平均年龄46.5岁。病人年龄为15～70岁，平均45.2岁。<40岁81例，40～60岁107例，>60岁24例。骨折侧别：左136例，右76例。骨折类型（Garden分型）：Ⅰ型3例（1.4%）；Ⅱ型32例（15.1%）；Ⅲ型107例（50.5%）；Ⅳ型53例（25.0%）；分型不详17例（8.0%）。受伤至手术时间：5～36 d，平均13.1 d。手术方法：闭合复位209例，切开复位3例。均以标准AO中空加压螺丝钉固定方法，以3枚螺丝钉呈等腰三角形平行置入。1例Garden Ⅳ型病人因骨折严重粉碎而行Ⅰ期植骨。随访时间：4～101个月，平均30.7个月。
2. 资料收集方法：复习所有212例病人的原始病历、X线片及术后随诊记录。对于骨折，严格按照Garden分型定义分型。对术后X线片进行Garden指数测量。1997年11月向所有病人发出问卷调查，问卷内容包括髋关节功能Harris评分，共98例作Harris评分。
3. 判别标准：(1)骨折不愈合：术后12个月以上仍可在X线片见到清晰骨折线并结合临床症状。(2)股骨头缺血坏死：X线片显示股骨头密度改变，包括硬化、囊性变、密度不均。(3)股骨头晚期塌陷：在股骨头缺血坏死的基础上，X线片出现股骨头轮廓改变。
4. 统计学处理：运用SPSS统计包分析年龄、性别、骨折类型（Garden分型）、受伤至手术时间、复位情况（Garden指数）与股骨头缺血坏死及晚期塌陷之间的相关关系。分析方法：（1）分组χ2检验；（2）Logistic多因素逐步回归。
结 果
1. 骨折愈合：本组203例骨折愈合，愈合率为95.8%。9例骨折不愈合。
2. 股骨头缺血坏死：本组病人中70例出现股骨头缺血坏死，发生率为33.0%。股骨头缺血坏死与骨折类型的关系：Garden Ⅰ型0例（0.0%）；Garden Ⅱ型2例（6.3%）；Garden Ⅲ型36例（33.6%）；Garden Ⅳ型26例（49.1%）。股骨头缺血坏死出现时间：1年之内，15例（21.4%）；1～2年，26例（37.1%）；2～3年，16例（22.9%）；3～5年，2例（2.9%）；5年以上，1例（1.4%）；出现时间不详，10例（14.3%）。
3. 股骨头晚期塌陷：本组病人中30例出现股骨头晚期塌陷，发生率为14.2%。股骨头晚期塌陷与骨折类型的关系：Garden Ⅰ、Ⅱ型0例（0.0%）；Garden Ⅲ型17例（15.9%）；Garden Ⅳ型11例（20.8%）。
4. 髋关节功能Harris评分：98例行髋关节功能Harris评分。骨折愈合无并发症者61例，48～100分，平均92.1分。骨折不愈合者5例，40～89分，平均58.0分。股骨头缺血坏死不伴塌陷者18例，10～100分，平均81.3分。股骨头晚期塌陷者14例，15～93分，平均56.4分。
5. 股骨头缺血坏死及股骨头晚期塌陷的相关因素分析：(1)年龄：把年龄分为<40岁、40～60岁、>60岁3组。3组的股骨头缺血坏死和晚期塌陷率见表1。χ2检验，P1=0.331，P2=0.686(注：P1为股骨头缺血坏死率的P值，P2为股骨头晚期塌陷率的P值)。(2)性别：男性与女性的股骨头缺血坏死率和晚期塌陷率见表2。χ2检验：P1=0.256，P2=0.423。(3)骨折类型：按照Garden分型，各型的股骨头缺血坏死率和晚期塌陷率见表3。χ2检验：P1=0.00042，P2=0.050。Garden Ⅰ、Ⅱ型与Garden Ⅲ、Ⅳ型两组间比较，P1=0.0002，P2=0.0075。Garden Ⅲ型与Garden Ⅳ型两组间比较，P1=0.060，P2=0.446。 (4)受伤至手术时间：把受伤至手术时间分为5～7 d、8～14 d、15～36 d 3组，各组的股骨头缺血坏死率和晚期塌陷率见表4。χ2检验：P1=0.481，P2=0.125。(5)复位后Garden指数：按照Garden［1］所应用的分组方法，把复位后Garden指数分4组比较，各组的股骨头缺血坏死率和晚期塌陷率见表5。正侧位指数均在155°～180°组的股骨头缺血坏死率和晚期塌陷率最低，正侧位指数均<155°或>180°组的股骨头缺血坏死率和晚期塌陷率最高。χ2检验：P1=0.293，P2=0.662。
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