哌唑嗪特拉唑嗪在嗜铬细胞瘤术前的应用(附12例报告)
晏继银 许汉标 杨伟忠 邓锦标 张东江摘要 目的：探讨哌唑嗪特拉唑嗪控制嗜铬细胞瘤高血压的效果。方法：对1976年7月～1998年5月收治的12例嗜铬细胞瘤围手术期用哌唑嗪和特拉唑嗪固定剂量和可调节剂量的降压效果进行回顾性小结。结果：治疗10～14 d后，血压由160/120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降至140/90 mmHg，用药前后血压经统计学处理有极显著性差异(P＜0.01)。结论：哌唑嗪、特拉唑嗪治疗嗜铬细胞瘤的高血压是安全有效的，可以用于嗜铬细胞瘤的术前准备。
关键词 哌唑嗪 特拉唑嗪 嗜铬细胞瘤 围手术期
An application of prazosin and terazosin for the perioperative
of pheochromocytoma (Report of 12 cases)
Yan Jiyin Xu Hanbiao Yang Weizhong et al
(Department of Urology,Huizhou People′s Hospital,Guangdong,516002)
Abstract Purpose:To evaluate the efficacy of prazosin and/or Terazosin for contol high blood pressure of pheochromocytoma.Methods:From july 1976 to may 1998 12 cases high controlled fixed-dose or flexible-dose of appllcation of prazosin and terazosin and the perioperative was evaluated.Results:After 10 to 14 days blood pressure decreased from 160/120 mmHg to 140/90 mmHg (P＜0.01).Conclusions:Oral prazosin and/or trazosin was effictive for the treatment of high blood pressure of pheochromocytoma in the perioperation.
Key words Prazosin Terazosin Pheochromocytoma Perioperative
我们自1976年7月～1998年5月收治嗜铬细胞瘤(PCC) 12例，在围手术期应用哌唑嗪(Prazosin,PZ)，特拉唑嗪(Terazosin,TZ)作术前准备，控制高血压效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组PCC 12例，男8例，女4例，年龄36～49岁，病程4～7年。PCC部位：左侧肾上腺4例，右侧肾上腺5例，腹主动脉旁2例，膀胱壁1例。单发性11例，多发性1例。肿瘤直径2.5～8.3 cm。12例都有高血压、头痛、头晕、心悸、出汗等。阵发性高血压7例，持续性高血压3例，持续性高血压阵发性加剧2例，其中有1例高血压并脑左侧基底节出血破入脑室致肢体偏瘫。早年采用腹膜后充气造影诊断肾上腺PCC 4例。B超诊断5例，CT诊断8例。
1.2 用药方法
PZ组：应用PZ 0.5 mg,2次/d，在密切观察血压过程中逐渐增加剂量，如0.5 mg，每6 h 1次，1.0 mg，每8 h 1次等，可增加至每次4.0～5.0 mg，每日总量15.0～18.0 mg，直至血压降到理想水平后，即用该剂量维持用药。
TZ组：TZ 0.5 mg，2次/d，以后1.0～2.0 mg，2次/d，4～6 d后逐渐增加剂量，每日总量可达10.0～12.0 mg。
PZ+TZ组：短效的PZ加长效的TZ组合应用其剂量比单一应用时小。白天用PZ，晚上用TZ，或两药联合用，也须根据血压调整剂量。
注意事项：①首次剂量不能太大，一般0.5 mg睡前服，90 min内不能下床行走，以免发生体位性低血压。②用PZ后有心率加快者，要同时服用β-受体阻滞剂心得安，30～80 mg/d，并根据心率调整心得安的剂量，HR＜90次/min则停用心得安。③由于PZ的耐药性发生较快，应及时调整剂量。
2 结果
本组12例中有6例用PZ，2例用TZ，4例用PZ+TZ，HR＞90次/min者同时服用心得安。一般用药10～14 d，其中1例左肾上腺PCC并脑出血偏瘫者用PZ+TZ 60 d。血压从160/120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)控制到140/90 mmHg,HR 90次/min，无副作用。用药前后血压经统计学处理有极显著性差异(P＜0.01)。由于术前应用PZ和(或)TZ，血管床得到扩张，血容量得到纠正，术中血压平稳，硬膜外麻醉经腹部切口3例，气管插管全麻经第12肋腰部斜切口，腹膜外入路9例，手术均顺利摘除肿瘤，术后不用升压药物。
3 讨论
PCC引起的外科性高血压，只有靠手术才能治愈，但手术风险性很大〔1〕，以前未做术前准备的手术病死率高达30%～50%，近年来由于重视围手术期处理和外科技术提高，手术病死率降低为1%～5%〔2〕。
苯苄胺是一种长效α1-受体阻滞剂，能对抗PCC分泌的儿茶酚胺引起的动脉静脉血管收缩，松弛周围血管平滑肌，降低血管阻力，使血压下降，平稳渡过手术关，所以苯苄胺已作为术前常规用药〔3〕。
我们在苯苄胺药源困难时，应用另外两种α1-受体阻滞剂——PZ和TZ，同样获得控制血压的效果。PZ的半衰期短，降血压作用快，耐药性的产生也快，使用时要在动态观察血压过程中不断增加剂量。本组有1例PCC并脑出血病例，用PZ 18.0～20.0 mg/d，30 d后血压仍不能很好控制，嗣后加用TZ，开始由1.0～2.0 mg/d，逐渐增加至12.0～18.0 mg/d，经60 d的术前准备，血压平稳，脑内出血灶吸收后成功地摘除肿瘤。TZ也可以单独应用于PCC的术前准备，本组有2例单用TZ控制血压效果满意。必要时将PZ和TZ两药组合应用，常可获较好的降血压效果。对于重度高血压或用PZ后出现心率过速、心律不齐时，则必须同时服用β-受体阻滞剂心得安，对精神紧张的病例应辅用安定。
本组除1例左肾上腺PCC并脑出血偏瘫者外，余11例经过10～14 d术前准备，血压控制在140/90 mmHg，HR 90次/min，在CVP监测和心电监护下手术，3～4条血管通道输液，麻醉前输胶体液400～800 ml，摘除瘤体前补胶体晶体液6 000～8 000 ml。由于术前应用了α1-受体阻滞剂和纠正了血容量，摘除肿瘤前后血压平稳，术后也不必用升压药。
作者单位：广东省惠州市人民医院泌尿外科(广东惠州，516002)
参考文献
1 庄仁汉，林杰，郑俊鸿.嗜铬细胞瘤的围手术期治疗(附22例报告).临床泌尿外科杂志，1996，11：162～163
2 苏建堂，尤国才，眭元庚，等.嗜铬细胞瘤的围手术期处理.中华泌尿外科杂志，1996，17：224～225
3 梅骅主编.泌尿外科手术学.第2版.北京：人民卫生出版社，1996.23～24
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