磁共振成像技术在泌尿外科的应用
吴涛 甘洁 夏星 曹栋威 李建兴我院自1997年10月～1999年7月分别采用磁共振水成像(MR urography，MRU)和磁共振血管成像(MR angiography，MRA)技术检查诊断泌尿外科疾病患者31例，其中MRU加MRA成像3例，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
泌尿外科疾病组31例，男18例，女13例，年龄9～75岁，平均51岁。病种包括上尿路结石11例，肾盂输尿管连接部梗阻4例，肾囊肿2例，肾癌4例，输尿管癌3例，膀胱癌2例，后尿道憩室1例，高血压患者4例(肾动脉狭窄1例)。正常对照组6例，男3例，女3例，年龄25～70岁，平均46.4岁。两组均采用美国GE公司生产的Vectra 0.5 T超导型磁共振成像机。
1.2 成像方法
MRU成像方法：采用体线圈进行冠状位扫描后用最大强度投影法(MIP)进行重建并多方位成像。扫描采用快速自旋回波(FSE)，重复时间(TR)/回波时间(TE)=6 000/200 ms，层厚5 mm，层间距0 mm，FOV=35 cm，矩阵128×224，采集次数为5次。
MRA成像方法：采用体线圈行与MRU范围相同的冠状位扫描后用MIP及多方位旋转形成多方位的三维血管图像。扫描采用梯度回波(GRE)，TR/TE=50/10 ms，激励角度(Flip Angle)=30°，FOV=35 cm，层厚5 mm，层间距0 mm，矩阵128×224，采集次数为1次。
MRU加MRA成像方法：采集原始图像后，采用美国GE Advantage Windows工作站，迭加相应层面的MRU和MRA图像，即获得双成像图像。
2 结果
正常对照组：4例行MRU，仅见形态正常的膀胱呈高信号；2例行MRA，可见正常走行、形态完整的下腔静脉、腹主动脉及肾动脉呈高信号，均无充盈缺损。
泌尿外科疾病组：①MRU检查20例(不包括MR双成像3例)，其中上尿路结石9例(肾铸型结石3例，输尿管结石6例)，均表现为梗阻上方肾盂肾盏、输尿管扩张呈高信号，断端呈杯口状；肾盂输尿管连接部梗阻4例，均清晰显示患肾肾盂积水，肾盂输尿管连接梗阻部呈漏斗状；肾囊肿2例，呈相对孤立的类圆形、边界光滑的均匀高信号；输尿管癌2例，显示输尿管梗阻上方呈高信号，1例断端呈不规则漏斗状，另1例断端形态不规则；膀胱癌2例，示膀胱占位病变部分充盈缺损；后尿道憩室1例，膀胱左下后方有一3.5 cm×6.1 cm高信号，向后尿道前列腺部延伸。②MRA检查8例，其中肾癌4例，下腔静脉成像未见低信号癌栓，亦未发现副肾动脉，均经手术证实；高血压4例，示肾动脉近段无狭窄，1例经数字减影血管造影术检查发现肾动脉远端狭窄。③MRA加MRU检查3例，其中肾积水及输尿管扩张各1例，为排除腔静脉后输尿管行磁共振双成像，未见输尿管缠绕下腔静脉影像，手术证实为输尿管结石；右侧输尿管癌1例，示输尿管下段梗阻，下腔静脉内未见低信号癌栓，后经手术证实。
3 讨论
磁共振成像是近年来开展的一种有价值的新技术，其优点在于参数多，可取任意方位成像，而且组织分辨率高，无创伤，不但能显示形态学的改变，亦可反映组织器官的功能性变化，有可能提供生化过程的信息和动态的定量资料。
MRU的研究开始于1986年，Henning首先用于神经系统疾病的诊断。我们体会MRU存在一定的局限性：①不利于评价肾功能；②由于采用MIP重建，必然有部分信息损失，造成对较小充盈缺损病变(如小的结石或肿瘤)的漏诊；③不能动态显影，肾盏显影图像较差；④输尿管下段与膀胱重叠部位的病变诊断较为困难；⑤检查费用较为昂贵。
MRA是应用磁共振成像技术对血管和血流进行描述及其特征的显示。目前认为数字减影血管造影术是血管造影的金标准，但仅能显示血管内腔，对血流依赖性较弱，存在栓塞、血管损伤、腹股沟区血肿、感染及心肺并发症之可能。而MRA可评价血管壁和血管周围组织，反映的是血流信息，属无损伤性检查。我们认为MRA在泌尿外科主要用于以下3个方面：①磁共振静脉成像，可探查下腔静脉有无癌栓，为治疗方案提供有价值的依据。本组4例肾癌患者行磁共振下腔静脉成像未见癌栓，后均经手术证实。②筛选肾动脉狭窄。本组4例高血压患者肾动脉近段均未见狭窄，其中1例后经数字减影血管造影术检查发现肾动脉狭窄，即予手术切除。③可使术者掌握肾血管解剖情况，了解有无副肾动脉，可为捐肾者及肾切除患者手术方案的选择提供依据。本组4例肾癌患者术中均未发现副肾动脉，与术前MRA表现一致。尽管MRA优点明显，但亦存在一些限制：①检查时，患者需较长时间保持完全不动，呼吸稍粗即易造成伪影；②外科手术后钳夹血管即引起局部信号消失，产生明显伪影，影响分析；③对肾动脉远段显影较差；④存在一定假阳性，对病变范围有放大作用。
磁共振双成像是将MRU及MRA图像叠加而成，可三维立体多方位旋转观察，展示正常解剖结构的空间关系。在泌尿外科范围之内，MRU和下腔静脉、腹主动脉双成像可以了解输尿管和下腔静脉、腹主动脉等腹膜后结构的相互关系，可明确诊断腔静脉后输尿管等解剖变异及先天性畸形。本组2例为排除腔静脉后输尿管行磁共振双成像，未见输尿管缠绕下腔静脉影像。与常规磁共振图像结合观察，磁共振双成像可以了解腹膜后肿瘤侵犯的范围及与输尿管、下腔静脉和腹主动脉的关系，为手术方案的制定提供可靠依据。目前影响磁共振双成像应用的主要问题之一为检查费用高，性能价格比尚不理想。相信随着技术和设备水平的不断提高，磁共振检查费用会逐渐下降。现代医学对影像学的要求越来越高，追求的目标是全面、快速、准确和无创。磁共振成像作为近年来一种有价值的新技术，已倍受临床注目。MRU、MRA及双成像技术不断得到开发和利用，在泌尿外科临床应用方面取得了较大发展，还需要进一步发挥其潜能。
(编辑 王铨)
吴涛（济南铁路中心医院泌尿外科，济南，250001）
吴涛（强生中国医疗器材有限公司内镜外科部）
曹栋威（济南铁路中心医院泌尿外科，济南，250001）
李建兴（济南铁路中心医院泌尿外科，济南，250001）
甘洁（济南铁路中心医院放射科）
夏星（济南铁路医院）
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