尿流动力学在女性尿道综合征诊治中的应用
谭剑敏 朱晓明摘要 目的：探讨尿流动力学在女性尿道综合征诊治中的作用。方法：采用Menuet尿流测定仪对20例女性尿道综合征患者进行尿流动力学检查，并根据检查结果进行分型及相关治疗。结果：不稳定性膀胱6例（30%），逼尿肌无力4例（20%），远端尿道缩窄12例（60%），膀胱颈梗阻2例（10%），低顺应性膀胱1例（5%），逼尿肌尿道括约肌协同失调1例（5%），其中不稳定性膀胱并发远端尿道缩窄4例（20%），不稳定性膀胱并发逼尿肌无力2例（10%）。20例患者治愈13例（65%），好转6例（30%），无效1例（5%），总有效率为95%。结论：尿流动力学检查在女性尿道综合征的诊断分型及指导治疗上具有重要意义。由于治疗后多数患者拒绝再次作尿流动力学检查， 故根据自觉症状改善程度来判定治疗有效率仍缺乏一定客观性。
关键词 尿流动力学 尿道综合征，女性 诊断
The value of urodynamic examination in the diagnosis and
treatment of patients with the urethral syndrome
TAN Jan-min ZHU Xiao-ming
(Department of Urology, the Zhabei Ward Central Hospital,Shanghai,200070)
Abstract Purpose:To investigate the value of urodynamic examination in the diagnosis and treatment of patients with the urethral syndrome.Methods:20 cases of patients with the urethral syndrome received urodynamic examination.And the treatment was given to the patients according to their urodymamic disorders.Results:By the urodynamic examination, 6 patients (30%) was diagnosed as having an unstable bladder,4 patients (20%) was detrusor weak,12 patients (60%) was distal urethral stricture, 2 (10%) was bladder neck obstruction,1 (5%) was low compliance bladder, 1 (5%) was dyssynergia of detrusor-sphinctor.The cure rate was 65%, and total effective rate was 95%.Conclusions:The urodynamic examination is helpful in the diagnosis and treatment of patients with the urethral syndrome.
Key words Urodynamics Urethral syndrome,female Diagnosis
我院自1996年1月以来采用Menuet尿流测定仪对20例女性尿道综合征患者进行尿流动力学检查，并根据检查结果进行分型及相关治疗，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组20例，年龄40～76岁，平均65.2岁。均有不同程度的尿频、尿急、排尿困难，或伴有小腹、会阴部酸胀。病程3个月～2年，平均6.5个月。体检均无尿道肉阜、子宫脱垂、处女膜融合症，尿常规检查及细菌培养多次为阴性。
1.2 尿流动力学检查方法
采用Menuet尿流测定仪(Dantec公司产)。经尿道插入F8双腔气囊导尿管，记录剩余尿量。将气囊导尿管及表面电极插入直肠，分别监测膀胱压、直肠压及肛门括约肌肌电图。膀胱测压时用生理盐水（每500 ml 加入庆大霉素16万u）按50 ml/min持续膀胱灌注，连续记录贮尿期及排尿期膀胱压力变化及肌电图变化，并计算逼尿肌压。膀胱测压完毕后排空膀胱，以2 ml/min恒速灌注，以2 mm/s恒速向外牵引尿管的同时持续记录贮尿期各段尿道压力。
1.3 治疗方法
根据尿流动力学检查结果进行针对性治疗。如为不稳定性及低顺应性膀胱，则给予黄酮哌酯(商品名泌尿灵)、异搏定抑制膀胱收缩类药物及镇静药，辅以膀胱功能锻炼及心理暗示治疗。如为逼尿肌无力，则给予坦索罗辛(商品名哈乐)、马沙尼等药物，辅以尿道射频治疗及膀胱功能锻炼。如为膀胱颈梗阻及远端尿道狭窄，则给予坦索罗辛治疗，并行尿道扩张术。如为逼尿肌括约肌功能不协调，则给予膀胱功能锻炼及心理暗示治疗。
2 结果
2.1 尿流动力学检查结果
不稳定性膀胱6例（30%），贮尿期逼尿肌压力最高3.04 kPa，最低1.76 kPa，平均2.21 kPa，存在无抑制性收缩。逼尿肌无力4例（20％），排尿期最大逼尿肌收缩压最高1.76 kPa，最低0.88 kPa，平均1.42 kPa。远端尿道缩窄12例（60％），最大尿道压18.62 kPa，最低9.31 kPa， 平均12.25 kPa。膀胱颈梗阻2例（10％），尿道压为双峰，膀胱颈压分别为8.82 kPa及5.39 kPa，平均7.11 kPa。低顺应性膀胱1例（5％），膀胱空虚静止压1.18 kPa，充盈期静止压2.45 kPa。逼尿肌尿道括约肌协同失调1例（5％），表现为逼尿肌收缩排尿时肌电图活动明显增强。在以上6种表现中，不稳定性膀胱并发远端尿道缩窄4例（20％），不稳定性膀胱并发逼尿肌无力2例（10％）。
2.2 治疗结果
详见表1。
表1 20例女性尿道综合征治疗结果
例
症状 例数 治愈 好转 无效 有效率/%
不稳加缩窄 4 3 1 0 100
不稳加无力 2 1 1 0 100
逼尿肌无力 2 2 0 0 100
远端尿道缩窄 8 6 1 1 91.7
协同失调 1 0 1 0 100
膀胱颈梗阻 2 1 1 0 100
低顺应性膀胱 1 0 1 0 100
合计 20 13 6 1 95.0
注：不稳为不稳定性膀胱，缩窄为远端尿道缩窄，无力为逼尿肌无力，协同失调为逼尿肌尿道括约肌协同失调
3 讨论
女性尿道综合征是一组原因不明的而以长期尿频、尿急、小腹酸胀为表现的症状群，有下尿路刺激症状而无膀胱尿道器质性病变。由于本病原因不明，治疗较盲目，往往疗效不佳。近年来，随着尿流动力学仪器的广泛应用，部分尿道综合征已被一些尿流动力学诊断名称所取代。根据国际尿检协会标准化定义及国内有关资料，我们将尿道综合征按如下分型拟定：①不稳定性膀胱：贮尿期出现压力>1.47 kPa诱发性逼尿肌收缩。②逼尿肌无力：排尿期最大逼尿肌收缩压<1.96 kPa。③远端尿道缩窄：最大尿道压>7.84 kPa。④膀胱颈梗阻：尿道压为双峰，膀胱颈压>3.92 kPa。⑤低顺应性膀胱：膀胱空虚静止压 >0.98 kPa，充盈期静止压>1.47 kPa或小的膀胱容量增加伴有明显压力增高。⑥逼尿肌尿道括约肌协同失调：逼尿肌收缩排尿时，膀胱颈或膜部尿道不松弛或松弛不完全。⑦混合型：远端尿道缩窄加不稳定性膀胱，远端尿道缩窄加膀胱逼尿肌无力。在以上7种类型中，远端尿道缩窄最多见。
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