双定位低能量ESWL治疗上尿路结石2 008例报告
余兆雄 赵秋芬 沈兴摘要 目的：观察双定位低能量碎石机治疗上尿路结石的疗效及并发症。方法：应用MZ-V型B超、X线双定位低能量碎石机治疗上尿路结石2 008例。结果：肾结石一次粉碎成功率达98.35%，输尿管结石达97.45%，无一例发生严重内脏损伤。结论：双定位低能量碎石机具有碎石成功率高、无严重并发症、定位方便等优点，弥补了单一定位系统的不足，使操作更方便，效果更理想。
关键词 尿路结石 体外震波碎石术
ESWL with lower energy and double location for the treatment of stones in the
upperurinary tract (Report of 2 008 cases)
YU Zhao-xiong ZHAO Qiu-feng SHENG Xin
(Department of Urology,the lst People′s Hospital of Jinmeng City, Jinmeng,Hubei,448000)
Abstract Purpose:To evaluate the effectiveness and complication of ESWL with lower energy for the treatment of stones in the upper urinary tract.Method:We used MZ-V type lithotriptor with lower energy and double location in the treatment of upper urianry calcii for 2 008 patients.Result:The successful fragment rate of renal stones in a single ESWL precedure was 98.35%, that of ureteral calculi was97.45%.No serious organ damage occoured.Conclusions:MZ-V type lithotriptor with lower energy and double location has the adventage of high sucessful rate,location facility and no serious complication.
Key words Urinary calculi Extracorporeal shockwave lithotripsy
我院自1996年6月～1999年5月采用MZ-V型双定位低能量体外冲击波碎石术(ESWL)治疗上尿路结石2 008例，成功率高，副作用小，无一例发生严重内脏损伤，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组2 008例，男1 365例，女643例，年龄7～84岁，平均42.5岁。肾结石669例，输尿管结石1 339例，其中阳性结石1 631例，阴性结石377例。肾结石直径＜0.5 cm 86例，0.5～1 cm 498例，＞1～2 cm 68例，＞2 cm 17例；输尿管结石直径＜0.5 cm 240例，0.5～1 cm 841例，＞1～2 cm 209例，＞2 cm 49例。双侧输尿管结石伴肾功能不全9例，孤立肾结石2例，在外院用其他类型碎石机碎石无效28例。
1.2 治疗方法
全部患者无需麻醉，无需镇痛药，除复杂性鹿角状肾结石需短期住院观察外，余均在门诊治疗。采用MZ-V型B超、X线双定位低能量碎石机，碎石工作电压6～9 kV，冲击次数2 000～3 000次。L3以上结石患者取仰卧位，L3以下结石患者取俯卧位，两次碎石间隔时间为10～15 d。阳性结石采用X线定位系统，阴性结石采用B超定位系统。
2 结果
本组肾结石病例一次碎石成功率为98.35%，输尿管结石为97.45%，其中肾结石2个月内排净率为82.23%，输尿管结石2周内排净率为86.62%。碎石后并发肉眼血尿占92.52%，输尿管石街占3.48%，肾绞痛占8.46%，发热占0.44%，恶心呕吐占1.84%，皮肤淤斑占0.19%，无一例发生咯血、便血及肾周血肿等严重并发症。
3 讨论
1980年初，德国Chaussy教授首先将ESWL应用于临床治疗肾结石，取得了满意效果，称ESWL为“肾结石治疗上的革命”〔1〕。至今，ESWL已广泛应用于尿石症的治疗，但各种试验也证明其对肾脏、肾上腺以及输尿管均具有重要影响〔2～4〕。为了克服这些影响，低能量碎石机应运而生。本组病例均采用MZ-V型双定位低能量碎石机进行治疗。由于该碎石机改进了椭球体的直径，工作电压减少到6～9 kV，从而达到满意的碎石效果，减少了并发症的发生。本组结石粉碎率高，经一次治疗后，肾结石成功率达98.35%，输尿管结石达97.45%，均比文献〔5〕报告的肾结石及输尿管结石碎石成功率为高。经临床观察，该碎石机具备碎石颗粒细、易于排出、副作用小、无痛苦、无需麻醉、绝大多数患者均可在门诊治疗、术中术后无严重内脏损伤发生等优点。
其主要并发症有：①肉眼血尿，这是所有肾结石患者治疗后的共有并发症，一般在1～2次后可自行消失。②石街形成，主要见于较大的肾结石和输尿管结石患者，长达3～15 cm不等。由于碎石颗粒细，多能自行排出，但有时需重复冲击或经肛门及阴道按摩、输液解痉治疗，效果较佳。对于孤立肾肾结石，碎石前需置入双J管，以策安全。③肾绞痛，碎石术后给予静脉输液654-2，可使之大大缓解，必要时可从肛门塞入双氯灭痛栓剂，从而收到立竿见影的效果。
该碎石机采用双定位系统，弥补了单一定位系统的不足，使定位系统更完善，碎石效果更理想，操作更方便。
(编辑 王铨)
余兆雄（湖北省荆门市第一人民医院泌尿外科湖北荆门，448000）
赵秋芬（湖北省荆门市第一人民医院泌尿外科湖北荆门，448000）
沈兴（湖北省荆门市第一人民医院泌尿外科湖北荆门，448000）
参考文献
［1］郭应禄主编.腔内泌尿外科学.第2版.北京：人民军医出版社，1995.375～375
［2］周惜才，李健.体外冲击波碎石对兔肾血流影响的研究.中国腔内泌尿外科与体外冲击波碎石杂志，1997，3：61～61
［3］李黔生，方玉华，靳凤烁，等.高能冲击波对肾上腺生物学效应实验及临床研究.中国腔内泌尿外科与体外冲击波碎石杂志，1997，3：42～46
［4］申鹏飞，余大敏，张时纯，等.ESWL对肾、输尿管影响的动物实验及临床观察.中华泌尿外科杂志，1994，8：295～299
［5］周一南，魏鸿蔼，黄杰祥，等.国产JT-ESWL-Ⅱ型碎石机改良低能量治疗上尿路结石的疗效.中国腔内泌尿外科与体外冲击波碎石杂志，1997，3：57～59
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