573例颅脑交通伤流行病学特征
李钢 史克珊 曹作为 石小峰 林鹏 陈焕雄
王正国等［1］报告交通伤中颅脑损伤较多见(25%～60%)，死亡原因主要为严重颅脑损伤(50%～70%)。我院1996年1月～1998年8月共收治颅脑损伤992例，其中交通伤573例，占57.8％。分析如下。
临床资料
1. 一般资料：本组男419例，女154例。15岁以下89例，15～30岁181例，31～45岁159例，46～60岁101例，60岁以上43例。
2. 伤员资料：机动车（除摩托车外）驾驶员65例（11.3%），机动车乘客55例（9.6%）；摩托车车手154例（26.9%），乘员54例（9.4%）；自行车车手76例（13.3%），行人169例（29.5%）。职业：农民（含民工）271例（47.3%），城镇居民162例（28.3%），干部68例（11.9%），学生51例（8.9%），其他21例（3.7%）。
3. 事故资料：(1) 事故类别：机动车与机动车相撞97例（16.9％），机动车与摩托车相撞112例（19.5％），机动车撞自行车43例（7.5％），机动车撞行人85例（14.8％），摩托车撞自行车79例（13.8％），摩托车撞行人67 例（11.7％），摩托车与摩托车相撞63例（11.0％），摩托车自身事故27例（4.7％）。(2) 时间分布：1～12月份发生率无明显差别。1 d内12:00～14:00和20:00～2:00发生率较高，分别为65例和237例，占11.3%和41.4%。(3)地区分布：郊区329例(57.4％），市区138例(24.1％)，农村106例（18.5％）。
4. 伤情资料：GCS评分：3～5分31例（5.4％），6～8分123例（21.5％），9～12分231例（40.3％），13～15分188例（32.8％）。颅脑损伤中以脑挫裂伤及颅骨骨折较多见，分别占本组患者64.7%(371/573)和52.2%(299/573);摩托车乘员54例中，有不同程度脑挫裂伤49例(90.7%),原发性脑干损伤4例(7.4%)。摩托车车手154例中，脑挫裂伤123例(79.9%),原发性脑干损伤11例(7.1%)。行人169例中,脑挫裂伤及原发性脑干损伤分别为106例（62.7%）和8例（4.7%）。颅内血肿以摩托车乘员发生率最高，占35.2%(19/54),颅骨骨折以摩托车车手最高，占71.4%(110/154)。合并伤中肢体骨折143例(25.0%),颌面伤127例(22.2%),胸部伤97例(16.9%),腹部伤37例(6.5%),骨盆骨折28例(4.9%),脊柱骨折12例(2.1%)。
讨 论
1. 颅脑交通伤伤员特点：伤员以男性居多（73.1％），青壮年居多（15～45岁占59.3％）。行人及摩托车车手受伤多（分别占29.5％和26.9％），摩托车乘员人数少但伤情重。伤员中农民（含民工）比例最高，这部分人员主要是近年从农村涌入城市打工的流动人口，多数滞留于交通管理相对薄弱的城乡结合部，文化素质低，不遵守交通规则,交通安全意识差，缺乏安全防范措施。
2. 事故类型与颅脑损伤：摩托车是交通事故中频繁出现的车型，将其与一般机动车辆（汽车等）分别统计，结果显示摩托车相关事故致伤者占本组患者60.7％(348/573)，比广州市1990～1993年调查中涉及到摩托车交通事故的受伤者48.1％［2］高。其原因在于：(1)摩托车是上下班主要交通工具,数量急剧增多，使管理上难度增加。 (2)摩托车车手有相当一部分未经正规培训，在技术不熟练、交通规则不熟悉的情况下即上路行驶；(3)南方城市夜生活时间长，故摩托车在外行驶时间久，本组摩托车事故发生在20:00～2:00 237例(41.4%)。 (4)摩托车超速、占道、横穿马路、超载等违章现象严重。因此，摩托车在交通事故中成为重要角色。颅脑损伤发生于摩托车车手及行人占本组患者56.4%(323/573)，高于国内文献［3，4］报道，伤情也较重。
3. 时间及地区分布特点:本组资料显示,一年四季事故发生率无明显差别。 1 d内以12:00～14:00和20:00～2:00发生率较高。其原因与这段时间交警下班、交通缺乏管理、违章行车、行人乱穿行车道及车速快而夜间能见度差等有关。郊区事故发生率高于市区和农村，主要原因为郊区是多条主干道交叉路口处，又是各种车辆频繁进出市区较多的集聚点，无交警管理，违章多，且道路平坦、司机麻痹所致。
4. 伤情特点:交通伤的特点为伤情严重，以颅脑伤为主，摩托车事故所致颅脑伤更为多见。车手及行人伤员以脑挫裂伤及颅骨骨折多见，摩托车乘员以脑挫裂伤、颅内血肿、原发性脑干损伤多见，且伤情凶险。合并伤以肢体骨折、颌面损伤和胸腹伤多见。其原因是交通事故致伤机制复杂，致伤暴力有不规律性和多重性的特点。伤员突然受到撞击、抛掷、翻滚等暴力，致使颅脑发生对冲伤、弥漫性轴索损伤及脑干伤，同时合并多脏器损伤，以致治疗困难，预后较差，应引起重视。
本文编辑：付培蓉
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作者单位：李钢（海口市神经外科研究所、海口市人民医院神经外科 570208）
史克珊（海口市神经外科研究所、海口市人民医院神经外科 570208）
曹作为（海口市神经外科研究所、海口市人民医院神经外科 570208）
石小峰（海口市神经外科研究所、海口市人民医院神经外科 570208）
林鹏（海口市神经外科研究所、海口市人民医院神经外科 570208）
陈焕雄（海口市神经外科研究所、海口市人民医院神经外科 570208）
参考文献：
［1］王正国，向勇，金锡御，等.首届全国交通事故伤学术会议纪要.中华创伤杂志， 1993,9:65-69.
［2］林汉生，王声涌.交通事故伤及碰撞类型的关系.中华创伤杂志，1995，11：75-77.
［3］武永康，缪华，张卫中，等.摩托车致脑外伤69例报告.中华创伤杂志，1993，9：172-173.
［4］陈文凯，毕可礼，李迎山，等.陆路交通事故引起的重型颅脑损伤.中华创伤杂志，1995，11：85.
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