大型交通事故伤院内急救探讨
张向东 代荫梅 张天龄
大型交通事故伤的特点是伤员人数多、病情急重、多处伤居多 ，均需要及时救治，而快速有效的院内急救是抢救病人的重要环节。我院急诊科从1997年1 月～1998年3月共收治大型交通事故伤伤员51名，现报告如下。
临床资料
1 一般资料
男性32例，女性19例，年龄最小8岁，最大65岁。受伤情况：本组损伤严重度评分，ISS≤ 16者38例，ISS＞16者13例。致伤部位：多数为多处伤，头面颈部伤23例，胸部伤11例，腹 部伤8例，四肢骨盆伤21例，皮肤软组织损伤28例。死亡2例。
2 院内抢救程序
2.1 在急诊科值班主任指挥下，护士组在10分钟内完成对伤员进行编号，按病情轻重度不 同，安排在急诊科初诊抢救部“红黄绿”三区进行输液(生理盐水、706代血浆等)、吸氧、 心电监护(含脉搏、体温、呼吸、心电、血氧饱和度等)。同时立即通知总值班、科主任、值 班院长、急诊科抢救部机动班人员及有关科室会诊人员，要求上述人员均在10分钟内赶到急 诊科。
2.2 在值班院长、院总值班、科主任统一指挥协调下，成立病房组和机动班组2个抢救小组 。病房组采取边救治，边检查诊断或先抢救后治疗的方式进行基本生命支持，抗休克治疗 ，立即开始清创缝合、止血、包扎、固定、胸腹穿刺、床头摄X线片、化验检查等。机动 班组陪同较重伤员在CT室进行紧急确诊，并通知手术室，准备行救命性急诊手术。
2.3 通知家属及有关单位。
2.4 伤员转归情况。13名危重病人收住住院部有关科室手术治疗，其余38名伤员均收住急 诊科日间病房或抢救观察室进行补液、抗炎、止血、对症、支持治疗，严密观察血压、瞳孔 、呼吸、心率、神志、疼痛变化。
3 结果
51例伤员，除2例抢救无效死亡外，其余49例伤员均抢救成功。2例脾破裂、1例肝破裂 、8例颅内出血病人均由于及时手术而抢救成功。12例行石膏外固定术，29例 行清创缝合或消毒包扎术，均无感染。
讨论
大型交通事故伤伤员多、伤情复杂、影响面大，因此，对这些伤员正确、程序化的抢救显 得十分重要。
1 急救生命安全通道畅通十分重要
我院急诊科初诊抢救部由1位领班主任(副主任医师)带班把关，3位医师应诊，3位医师机动 ，危重病人集体抢救，以保证急诊工作质量。设急诊科人员通讯录，使全科人员做到招之即 来，来之能战，战之能胜。急诊科初诊抢救部有17张床，分成“红黄绿”3区，红区为危重 病抢救区，黄区为重病救治区，绿区为一般急症病就诊区。根据病情不同，由分诊护士导入 不同区域进行有效抢救。
2 短时间内紧急救命手术非常关键
大型交通事故伤处理以挽救伤员生命为第一位。短时间内(1小时)行紧急救命手术，即解除 窒息、制止大出血、解除心包填塞、封闭开放 性气胸和引流张力性气胸、解除过高的颅内压是抢救成功的关键。据国外报道，第二次世界 大战中，腹部脏器伤，伤后至手术的时间依然是决定伤死率的重要因素，伤后到手术时间＜ 1小时，伤死率＜10%；＜5小时，伤死率＜36%；＜8小时，伤死率＜75%。另外，对腹部脏器 伤、上有止血带的血管伤、严重挤压伤、开放性骨折和关节伤，以及严重的软组织伤、合并 休克伤员也应优先处理。
3 诊治中处理主次矛盾，防止差错
在抢救中一定要争分夺秒，快速、准确地处理主要矛盾。病房抢救组在初次检查时按“CRAS HPLAN”的程序〔心脏(C)、呼吸(R)、腹(A)、脊柱、脊髓(S)、头颅(H)、骨盆(P)、四肢(L) 、动脉(A)、神经(N)〕进行，在几分钟内对伤员进行大致判断。特别是一些受伤后精神差而 又不主动提出检查者，更应引起高度重视。同时不能因为仅重视头、胸部伤而忽视腹部损伤 ，造成严重后果，主次矛盾会随病情变化而转化。
4 大型交通事故伤院内伤情评估对判断伤情严重程度、评估预后、治疗方案的制订具有极 其重要的意义。
作者单位：张向东(730000 兰州，兰 州医学院第一附属医院)
代荫梅(730000 兰州，兰 州医学院第一附属医院)
张天龄(730000 兰州，兰 州医学院第一附属医院)
参 考 文 献
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3.吴广球，欧耀芳，刘彪.5126例交通事故伤的院前急救.中华创伤杂志，1997，10 (4)：311
4.简华刚，冯素珍，林水金.182例严重多发伤的伤情特点及评估.中国危重病急救 医学，1998，8(7)：506
5.白涛.现代创伤诊断学.北京：人民军医出版社，1996.20～61
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