7 选择痔疮手术治疗的患者
概要一些痔疮明显的患者会出现需要某种治疗的症状。虽然大多数患者将通过保守治疗和门诊程序成功管理，但有些患者需要手术。手术适应症主要在局部治疗失败或禁忌或III级和IV级痔疮后解决。
已经提出了几种手术策略，可以通过其有效性和并发症率进行分级。需要根据患者的主要症状和一般及直肠基线健康情况通知患者。
在对患者及其痔疮状况进行全面评估后，必须考虑和讨论一些问题，以便为每个特定情景制定量身定制的策略，以平衡利益和风险与调整后的患者期望。
总结了患者和外科医生在处理痔疮时需要理解的一般概念。讨论了评估患者病情和选择外科手术的不同标准。最后，介绍了针对不同等级痔疮个体化治疗策略的基本原理。
1简介
所谓的痔疮或痔疮的定义一直是一个仍在继续讨论的问题。临床医生会同意将外痔与内痔的解剖学和发病机制分开，同意在任何个体中存在的肛门直肠连接处认为是粘膜血管垫，这些血管垫在某些个体中变得突出和有症状，主要是通过出血或脱垂。在临床上非常频繁地抱怨“痔疮”，虽然没有那么多，但在一般人群中，适当的痔疮症状也很常见。然而，大多数痔疮明显的患者仍无症状，只能通过检查或结肠镜检查确诊。
即使指南已经确定手术适应症并且一些一般性想法长期得到充分认可，关于外科护理的黄金标准的讨论仍在继续。实际上，已经提出了许多技术以及执行这些技术的不同方式。最近，辩论的重点是非决策策略和量身定制的管理。
本章试图解释不同标准的基本原理，这些标准有助于临床医生在症状过程中选择患者进行手术，并为特定患者选择不同的技术。
2.1记住并融入患者心理的想法
2.1.1良性条件
即使有症状的痔疮可以影响生活质量，这种情况也会极大地威胁患者的生命（Hollingshead和Phillips 2016）。此外，痔被认为是正常的解剖结构，在肛管的精细节制和排便中起作用。因此，手术旨在控制症状和/或尽可能恢复有症状的痔疮垫的正常解剖结构。
2.1.2大多数患者无症状或需要建议而不是
治疗
大多数有明显痔疮的患者不会抱怨或寻求治疗（Crosland和Jones 1995）。在需要治疗的人中，绝大多数人会改善卫生和饮食措施，有些人需要门诊手术。只有约10％的患者最终需要手术治疗（Madoff和Fleshman 2004）。继发于痔疮的严重并发症，例如贫血或痔疮紧急情况，并不是手术的常见指征。手术转诊通常是基于出血管理失败或脱垂症状导致患者长期不适。尽管外科手术治疗的指征很低，但外科医生通常是患者被引用的唯一或第一位医生。这可能会给患者一种错误的印象，即他的病情经过严格的手术治疗（表1）。然而，在考虑手术之前，外科医生将首先解释并帮助改变习惯。
这就是说，在许多情况下，通过对他的病情和如何帮助自己的理解的解释，患者会感到放心和放心。对癌症的恐惧很多次是将病人带到医生那里的“关注点”。流行病学和内窥镜检查的一些指示是患者需要的答案。此外，对患者进行纤维和液体摄入，身体活动，不紧张，试图获得排便习惯的规律性以及肛周皮肤的适当护理和卫生是足够的。还有一些人需要某种办公室待遇。通过这种方式，许多患者可以省略手术，改善排便功能，并与桩一起舒适地生活在一起。解释和说服是耗时的。如今，人们往往不关心饮食和健康习惯，匆匆忙忙于日常生活，忽视一些生理习惯，并寻求任何问题的即时解决方案，这也很困难。
2.1.3排除相关肛肠疾病
谦虚和无知，无论是患者还是医生，都是一种可怕的组合，导致误诊和延误诊断。患者所谓的“痔疮”必须转化为正确的观察结果，并在首次咨询时考虑具体的鉴别诊断。
表1患者的选择标准和外科手术治疗痔疮的技术
据报道，在确诊结肠直肠癌前一年，患者开具局部药膏的频率（Hansen等，2015）。
排除基本条件对于诊断和技术选择都很重要。它还与手术期间切除的任何组织的病理检查有关。
2.1.4以前的解剖和功能
一般而言，肛肠区域的手术对节制具有特定的风险。肛周皮肤皱褶，瘢痕和狭窄的不对称性，内外括约肌的损伤或拉伸，过渡上皮的松弛和直肠粘膜的外翻都是在手术后可能合并并且可能改变节制的问题。这特别适用于暗示切除痔疮或处理痔疮的外部成分的技术。
因此，在指示手术，选择技术和同意患者时，详细了解个体风险是很重要的。
从年龄和性别到以前的医疗条件，功能量表，肛管或结肠和消化道手术，先前的痔疮治疗（如果有的话）以及从那些，妇科和产科病史或性生活中恢复的病史必须进行调查评估节制的基线和特定患者的风险。粪便控制取决于解剖学，功能和粪便一致性的正确平衡，其基线可以通过明显微妙的变化来改变。重要的是要排除先前的问题，如肠易激综合征，憩室病，炎症性肠病或任何腹泻倾向。之前的肛门复合体风险程序，如会阴切开术和难产或括约肌复合体本身的既往程序，需要进行评估，以便深入评估控制基线。一位患有慢性腹泻和动员困难但偶尔出血的老太太可能需要一种与年轻人和大男人不同的管理方法，这种方法略有便秘，往往会出现大量出血并出现脱垂的痔疮。
虽然没有系统地指出，内窥镜检查和肛门测压可能有助于评估一些患者（Trompetto等人2015; Kaidar-Person等人2007）并且具有法医学意义。在决定切除痔疮时必须研究对括约肌复合体的低压或损伤的怀疑，并在手术期间将其考虑在内，以尽量减少进一步的病变。
2.2思考手术时
2.2.1基本指南
美国结肠和直肠外科医生协会的实践参数指出：“外科痔切除术应保留给办公室手术难以治疗，无法忍受办公手术，外痔大，内外痔疮合并的患者严重脱垂（III至IV级）。建议等级：基于中等质量证据1B的强烈建议“（Rivadeneira等人2011）。
在整个已发表的文献中，这是一种广为接受的痔疮手术治疗策略（Kaidar-Person 2007）。
2.2.2阶梯式管理：首先不那么积极
基于病症的自然病史以及稍后将讨论的外科手术管理的缺点，开始痔疮的非侵入性管理也是公认的原则。
如前所述，这意味着首先要考虑饮食，卫生和习惯修改以及门诊程序（在本手册的其他地方讨论）作为第二阶段。这适用于无并发症的痔疮患者，没有门诊管理的禁忌症，一般而言，他们在病情不太晚期就寻求建议（Jacobs 2014）。
手术作为第一步，适用于血栓形成，窒息，败血症（这种情况不常见），内痔的慢性和固定外部成分以及非常有症状的皮肤标签。在没有特定标准的情况下，在尝试进行非侵入性治疗之前，不应选择患者进行手术。
2.2.3与外科治疗相关的疼痛
术后疼痛也是外科医生和患者手术管理中众所周知且令人担忧的问题。与患者对痔疮和手术的直接关联类似，有一种将疼痛与手术相关联的流行知识。
外科医生寻求有效的术后管理和手术技术，以尽量减少疼痛。但是，应该接受的是，会有一定程度的痛苦需要处理。由于这种恐惧而可能延误治疗的患者应根据术后疼痛的具体管理策略得到保证（Hollingshead和Phillips 2016）。
这不仅是手术的不愉快后果，也是延迟治疗后恢复工作的主要因素。在某些情况下，快速恢复正常活动可能是患者的必需品，而在其他情况下，患者可能有时间恢复。
2.2.4手术后的并发症
肛管细腻而精致。短小的，复杂的解剖结构在节制中起着非常重要的作用。修复解剖结构或恢复恢复功能并不容易。随着时间的推移，肛管失去强度，其解剖结构因性别而异，并且可能通过分娩，慢性便秘或肛门败血症而承受压力。需要对解剖学有充分的了解才能对任何手术的后果进行公平的思考。
患者通常不会意识到这些特定的考虑因素，并且往往会使直肠手术变得微不足道。因此，重要的是外科医生和患者都要考虑手术的常见并发症，并在决定任何手术前适当加重。
在某种程度上，技术隐含了一些并发症。切除手术意味着术后痔疮垫的减少和肛门粘膜的改变以及肛门中的疤痕。这可以通过精细节制，敏感性和辨别力的改变，皮肤褶皱的完全聚结和皮肤线的柔韧性来转化。
其他变化可能源于不恰当的技术，如括约肌复合体损伤的情况，极薄的粘膜桥导致失能的狭窄（Trompetto 2015）。无论原因是什么，手术后解剖结构的微小变化都可能导致患者面临功能缺陷。
手术后已经描述了出血和皮肤标记，并且对于患者来说可能难以理解。
虽然罕见，但在痔疮手术治疗后已报告严重并发症，甚至死亡。在免疫功能正常的患者中，肛管的操作通常不易感染。然而，在办公室手术或手术后，任何患者（McCloud等人，2006）都可能出现严重的败血症并发症。此外，吻合器痔疮固定术与罕见但特异性和严重的并发症有关，如慢性疼痛，瘘管或直肠穿孔。虽然这些也与技术和学习曲线差有关，但在选择技术和患者时必须考虑（Aly 2015）。
2.2.5治疗后复发
一些可能导致痔疮症状的因素在治疗后保持不变，并且不同的治疗处理所有或一些症状。因此，复发是痔疮管理的问题之一，并且有时更好地理解为预测的持续性。手术选择具有不同的复发率，在为每个手术选择患者时需要考虑这些复发率。
即使治疗可以长期重复，每个治疗都有其特定的适应症，也需要考虑到手术本身就是控制的危险因素，目的不是多次重复。
2.2.6平衡风险和收益
在决定手术和特定手术之前，需要向患者充分解释所有上述问题以及所提出的技术和替代方案的功效。患者的期望，优先级和偏好对于成功和对计划管理策略的满意度至关重要（Hollingshead和Phillips 2016; Simillis等2015）。
确保控制固定脱垂可以补偿长途卡车司机的术后疼痛和2周的工作。同样，即使症状可能在几个月内复发，对于年轻而忙碌的女性女性来说，停止一周结束的每日出血可能就足够了。然而，孤立的脱垂发作没有出血，与不经常的便秘时期同时发生，这可能不适合手术治疗成熟女性五头大便失禁的母亲。
2.3选择技术
2.3.1理想程序
任何患者和外科医生都希望选择的手术长期有效，术后恢复容易，无痛，并发症风险低，易学，可重复。该操作尚未描述。
相反，自从Lockart-Mummery（Lockart-Mummery 1925）首次发表关于痔切除术的声明以来，已经提出了几种技术。其中一些人，在现代社会中，已经假定是接近理想手术的“权威”治疗方法。替代方案和新技术旨在减少术后疼痛和失禁风险，保持切除手术证明的最佳疗效。然而，即使可以观察到疼痛控制的改善，最近的热情最近也未被证实。疼痛水平不如预期低，或长期疗效未达到相同水平。一般来说，手术效果越好，证明疼痛越多，反之，更好的疼痛控制，如在痔疮固定术或动脉结扎术中，往往伴有更高的复发率。
而且，证据对选择技术没有多大帮助。样本数量少，缺乏长期随访，缺乏痔疮分级，难以证明生活质量改善，随机比较许多可能的手术中的两个，以及成对荟萃分析是一些方法上的问题这解释了为什么治疗和患者的选择不完全以证据为基础（Hollingshead和Phillips 2016; Simillis等2015; Yeo和Tan 2014）。
2.3.2重叠指示
各位作者已经说明了管理方案如何重叠同一级别的痔疮（Lohsiriwat 2015; Sun和Migaly 2016）。不仅可以适用于任何患者的生活方式改变和药物治疗，可以针对三种或四种不同的临床情况指示相同的操作。对于三级痔疮尤其如此，如果人们应该向科学界提出意见，那么“任何”手术似乎是可取的，可能是一个强烈的共识。开放性痔切除术也可以这样说，可以说它适合“任何”类型的患者。
这可能会导致年轻的受训者感到困惑，这种模糊性很难处理。解决这个明显难题的线索是了解患者的主要问题，了解不同手术方案的特殊性，并在患者参与的决策和选择过程中保持开放和灵活的思维。
2.3.3量身定制的操作
一般而言，手术的目的是减少血液流入痔疮垫并固定或减少过多和脱垂的组织。
不仅需要手术，而且还需要定制特定手术的选择。更重要的是，需要对顺序或联合治疗进行评估，以便为特定个体及其实现这些目标的环境找到可能的最佳策略。一些技术本身可以针对特定患者的症状进行修改。
2.4选择标准
从无数可能的临床情况和患者情况来看，治疗需要根据痔疮的类型，症状的严重程度和患者的类型来指导。此外，在决定最终治疗时还需要考虑物流因素。
2.4.1痔疮的类型
如其他地方所述，痔疮一方面根据所涉及的解剖结构分为外部和内部，另一方面，对于最后一类，痔疮分为4个等级（I至IV），具体取决于存在和肛管外脱垂的可逆性。
然而，该分类未描述的一些其他特征是技术选择及其可行性的决定因素。
有症状的垫子的数量：在学术上被描述为三个，那些可以从孤立的位置脱垂到圆周外观。需要排除周围粘膜脱垂，并且在进行某些切除技术时必须注意皮质桥，特别是在这些情况下。
尺寸：内痔的束带是许多患者的第一步，对于不同等级的痔疮，即使重复，也可以非常令人满意。然而，脱垂垫的尺寸可能妨碍这种管理。当不同的垫子以不同的程度和尺寸脱垂时，可以同时或随后的治疗提出组合技术。
外部成分：患者是否出现外痔的症状性皮肤标记，或者是否有广泛影响皮肤的慢性脱垂，手术是治疗的唯一选择，尽管并非所有技术都能处理。重要的是评估其存在并询问患者引起的不适程度。它可以通过一个或多个程序来解决。然而，保持静脉注射是一种明智的方法来预防患者需要理解的狭窄（Kanellos等，2000; Shanmugam等，2005）。
2.4.2主要症状和严重程度
除了脱垂等级之外，患者通常将其中一种症状视为主要关注或引起不适，并且控制这一点应该是管理和/或手术的目的。
除了外部血栓形成的痔疮，复杂痔疮的急诊护理是不寻常的。在这种情况下，通常建议在手术的第一阶段进行手术。化脓性或绞窄性内痔是一种罕见的情况，手术态度存在争议（Hardy and Cohen 2014）。
大多数患者不会出现皮肤标记问题。然而，大尺寸的多余的肛门可能会使卫生难以正确，使肛门湿润并捕获少量碎屑和粘液。这将导致不适，瘙痒，甚至皮炎和真菌感染。一些患者可能患有复发性肿胀的皮肤标记，这些标记在复发性疼痛发作中起作用。当皮肤标记成为临床问题时，这仅适于通过在适当的定位（通常不是周向）切除多余皮肤来控制，始终牢记对皮肤褶皱的保守管理。
出血需要适当地表征关于量和模式以及是否存在任何伴随的脱垂，以便首先指示手术，然后选择技术。虽然可能，但很少有痔疮出血可以解释贫血症。其他原因应首先排除，特别是50岁以上。一些患者会在复发性大出血事件中将染色衣服称为血液。对于这些患者而言，数量随着时间的推移可能并不重要，但发作非常严重。大多数患者在排便结束时会出现未与粪便混合的出血，对WC进行染色并担心其他一些诊断。一旦得到适当检查和放心，他们可能不会非常担心。很多时候，通过对日常习惯和办公程序的教育，避免了手术以保护管理。然而，发作的频率，脱垂的关联，需要避免由于特定的生活方式导致的出血的不确定性，出血垫的大小，伴随药物如干扰止血，伴随的不受控制的便秘倾向或腹泻加剧出血或失败保守治疗将成为手术的适应症，其主要目的是减少痔疮的血液供应。
脱垂会引发一系列令人痛苦的症状。与自发或手动且容易偶尔减少痔疮的情况不同，固定的慢性脱垂会使患者持续不适。粘液分泌物，皮炎，溃疡，肛门连续松散的感觉，排便时的卫生困难，甚至排便时的麻烦都是IV级痔疮的症状，如果不进行手术则无法治疗。
已经描述了试图测量症状严重程度和生活质量的工具（Moussa等人2017）。然而，临床实践根据检查，症状描述，频率和最终并发症评估严重程度。一旦患者被告知并且已经尝试保守治疗，重要的是要注意每天因痔疮导致的活动中断。
2.4.3患者合并症
除了已经讨论过的可能改变肠道习惯和粪便一致性或肛门直肠区域解剖结构的任何医疗条件或药物之外，在计划治疗时还必须考虑一些特定问题的历史。免疫功能低下的患者容易发生败血症，慢性糖皮质激素可能会导致愈合，抗血小板或抗凝药物治疗或肝硬化和肝功能障碍可能会增加严重出血的风险，并且在克罗恩病的背景下必须特别管理痔疮。
2.4.4门诊手术
已经提出（Vinson-Bonnet等人，2015），痔疮的外科治疗可以作为独立于手术的日间病例组织。除了门诊手术的一般选择标准外，在进行动脉结扎术，痔疮固定术或痔切除术时，必须特别注意手术期间和出院后的尿潴留和疼痛管理。第二天远程控制和适当安排的门诊随访是门诊策略成功的基石。
2.4.5成本效益考虑因素
旨在改善疼痛控制和节制，在技术上引入了不同的变化。其中一些暗示使用专门为痔疮设计的新技术或新设备或改编自一般外科用途。使用特定的吻合器，多普勒引导或密封现代设备增加了手术费用。尽管不是大多数患者痔疮管理的第一步，但手术是一种常见的手术，因为痔疮非常普遍。可以通过减少手术时间和/或住院治疗或通过改善临床益处来平衡成本的增加。虽然已经显示出在痔疮固定术，动脉结扎术或使用LigaSure™进行痔切除术后的疼痛控制方面的一些改善（Nienhuijs 2009），但长期结果并未显示出一致的益处或甚至不如传统的开放式痔切除术，在症状的疗效方面控制（Altomare等人，2008年）。在平衡成本和收益的同样想法下，多普勒指导的必要性也受到质疑，目前还没有明确的结论。
2.4.6外科医生的专业知识
考虑到单个外科医生使用不同痔疮方法的经验以及他对特定技术的专业知识，最重要的是要考虑到这一点。虽然现代痔疮管理需要多样化的武器装备，但有些手术和某些器械的使用比其他手术更容易理解和执行。
据称一些并发症取决于肛门直肠区域的技术差和/或解剖学知识差（Gravié2014）。如前所述，一些并发症可能具有破坏性，甚至危及生命。即使在轻微并发症的情况下，这些也会对生活质量产生负面影响，需要记住它的改善是治疗的目的。最终，不良技术可以改变症状的原因（从疾病到并发症），而不会改善患者的舒适基线。是否污染取决于痔疮的部分脱垂或是肛门内括约肌病变的结果不会对患者产生很大的影响。类似地，在过度广泛切除肛周外胚层后，在狭窄的情况下，来自皮肤标签肿胀的疼痛可以被来自裂隙的疼痛所取代。
对于良性疾病而言，经常且不是非常复杂的手术在任何情况下都不应该被征服。需要对更复杂的技术和/或设备进行适当的培训。更好的外科医生会对最终的并发症及其难以解决的问题进行权衡，使程序变得更安全。专科直肠科医生或结肠直肠外科医生会同意这不是一个小手术。
3.1外痔
外痔需要在两种不同的情况下进行手术。
如已经讨论过的，选择性手术是针对有症状的皮肤标记计划的，而不是直接针对它们的存在。患者必须了解他需要尽可能完整的外胚层，并且不得将皮肤标签解释为美学问题。经常理解，纠正或避免一些卫生习惯，而不是紧张和保持皮肤清洁和含水就足够了。然而，不受控制的持续不适，刮伤和继发感染或复发性剧烈疼痛将需要切除多余的褶皱。
紧急手术是血栓形成发生后48-72小时内手术的明确指征（Grosz 1990）。在那个时期窗口中，手术的不适通过减轻外胚层的疼痛和压力来平衡。之后，除非疼痛严重或溃疡发展，否则症状减轻并且手术受益不太明显。在急诊室的局部麻醉下操作简单安全。孕妇容易出现这种问题，不需要将其排除在手术缓解之外。
3.2内痔
3.2.1升级治疗水平
有些患者可能不适合诊室控制，需要尽早进行手术指征。这可能是凝固或药物改变后出现禁忌症的情况;需要多次绑扎的患者;患有重要和有症状的外部成分或固定的慢性脱垂的患者，并且在不常见的情况下，患有血栓形成或绞窄的内痔。
3.2.2切除和非切除程序
Milligan和Morgan在欧洲的运营以及Ferguson在美国的行动长期以来一直是痔疮手术治疗的同义词，并证明了它们的功效。这些手术通过在痔疮的三个解剖位置切除痔疮的内部和外部成分来治疗痔疮。最近，术后疼痛和与节制有关的并发症的关注推动了新策略的发展。
“微创”和“非精神”一直是新思想的标志。基本上，痔疮垫的切除已经被动脉结扎的痔疮和多余的和脱垂的粘膜的pexy取代。这个概念之后的基本原理是一方面通过避免对外胚层的损伤来最小化疼痛，另一方面是对恢复“恢复”正常解剖结构的脱垂的更尊重和致病的管理。这两个想法都带来了现场缝合痔疮固定术，以及不同的动脉结扎方法甚至动脉栓塞痔疮。
因此，用于治疗痔疮的医疗设备变得多样化，允许更加个性化的管理。在技术描述的时间顺序中讨论了不同的策略。
3.2.3 Milligan-Morgan，或切除策略
Milligan-Morgan和Ferguson的手术，分别是开放和闭合的痔切除术，一直是手术治疗的基线黄金标准，并且已经被教导。人们可以假设，这将是其在单一程序中训练的低体积和经验不足的手的优势之一。然而，要记住并发症的发生率，现代管理要求采用多种方法。
如果要手术治疗，开放性痔切除术也是患有绞窄内部脱垂的患者最合适的选择。事实证明，紧急手术是一种安全的管理选择（Kaidar-Person et al.2007），尽管其他人已在紧急情况下提出了新的替代方案（Cavazzoni等人，2013年）。
虽然也有针对该情景的替代方案和寻求治疗标记的患者，但也有一致认为它适当地治疗患有慢性和固定外部成分的患者。
在定制的方法中，当垫子在许多位置不脱垂时，它可以与条带组合。相反，它可能难以适应可能需要分段手术或替代技术的周围痔疮。
当同意患者时，解释痔切除术在长期内提供最佳疗效是正确的，术后两周内最严重的疼痛控制意味着更长时间的恢复工作。用于在痔切除术期间解剖的现代能量密封装置有助于改善关于疼痛控制的结果（Simillis等人，2015）。
3.2.4吻合的痔疮固定术
该技术旨在控制痔疮手术后的疼痛，从概念上改变了手术治疗的方法。在凹陷线上方的周围粘膜切除术将恢复对肛门直肠连接处的解剖结构，从而有助于控制痔疮垫的脱垂，尽管不处理任何外部组件（Longo 1998）。
已提出痔疮固定术作为常规痔切除术的替代方案，其主要优点是较少疼痛。然而，当用现代能量装置进行痔切除术时，疼痛控制可能无法比较。在痔切除术前复发方面，益处和风险平衡也会出现更糟糕的长期结果（Simillis等，2015）。
周围脱垂的痔疮将是更具体的指示，始终坚持任何外部组件将保持未治疗或需要同时或在第二次手术时需要额外的手术（Lohsiriwat 2012）。
吻合器痔疮固定术的禁忌症包括败血症，术前狭窄或任何失禁等级或括约肌损伤（Kaidar-Person等人2007）。
痔疮固定术的缺点，与患者讨论或作为一个机构考虑，是吻合器的成本 - 虽然可以说早期恢复工作可以补偿它，它在哪里（Simillis等人，2015）。然而，对于这种选择的主要关注是短期和长期严重并发症的报告，对于一些作者（Aly 2015），甚至质疑是否钉合痔疮固定仍然是治疗痔疮的合理选择。在任何情况下，这种技术在通过避免切除肛周皮肤和聚焦在凹陷线以上来控制疼痛的想法中已经被充分认识到。
成本问题也优于其他业务。多普勒引导动脉定位的需求受到质疑，也可能产生成本影响。
较低的术后疼痛和并发症以及相对降低的成本，即使复发率较高，也是建议动脉结扎和粘液治疗的标准，这是在考虑采取更积极治疗之前可能的第一步（Simillis等，2015）。
3.2.5动脉结扎和粘液固定术或非治疗策略
动脉结扎技术（THD®，HAL®）旨在减少流入痔疮垫以控制出血。动脉的定位可以用特定装置进行多普勒引导。这种对肛门直肠解剖结构非常尊重的策略在处理脱垂时是非常不合理的，在这种情况下，在动脉结扎中加入了粘液。
即使长期结果仍有待完全评估，与其他外科手术程序的一般比较将THD®或HAL®与较低的疼痛和较少的并发症联系起来，但代价是复发率较高。
它恰好适合II-III级患者出血引起的手术指征。四级痔疮也可以这种方式进行管理，只要没有纤维化可以防止垫子缩小到其解剖位置（Giordano等人2009; Ratto等人2011）。从这个意义上说，接受硬化疗法的患者可能是粘液过多的不良候选者。高血小板抗血小板患者的急诊出血控制也取得了成功（Cavazzoni等，2013; Ratto等，2015）。
尽管手术程序范围较小，但最近对疼痛控制的热情进行了重新评估。术后疼痛取决于技术以及是否加入或不加入粘液以进行动脉结扎（Ratto等，2015）。
该手术的一个具体特征是可以使其适应每个患者的特定症状。将粘液固定术添加到更多或更少的位置是针对个体临床表现而定制的。
▶痔疮的解剖学，生理学和病理生理学
▶痔疮疾病的分类及对治疗选择的影响
▶痔疮的临床评估
▶现代痔疮手术方法的关键方面
▶痔疮和粘液固定术的去动脉化：技术和结果
▶痔疮病流行病学
▶关于痔疮疾病管理的文献资料
▶现代痔切除术：技术和结果
▶吻合的痔疮固定术：技术和结果
▶传统的痔切除术：技术和结果
参考：Hemorrhoids (Coloproctology)
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