医学科学技术进展「第41期」1105
淋浴头中的粘液可能含有危险的肺细菌研究一项研究表明，淋浴头含有粘液，可能是导致严重肺部疾病的潜在危险细菌的家园。分枝杆菌是负责肺部疾病的专家解释。
题为“淋巴头生物膜中分枝杆菌的生态学分析及其与人类健康的相关性”的研究发表在最新一期的美国微生物学会期刊mBio上。
科罗拉多大学博尔德分校的研究人员发现，在美国和欧洲的市政自来水和井水中都发现了细菌的细菌。这些细菌在由它们引起的某些肺部疾病更普遍的地区更常见。研究员Noah Fierer说，淋浴头中有一个“迷人的微生物世界”，每当一个人洗澡时，他或她都会接触到这些细菌。
菲勒说，大多数这些细菌都是无害的，但其中一些可能是危险的。他补充道，“......这种研究正在帮助我们了解我们自己的行动 - 从我们使用的各种水处理系统到管道材料 - 可以改变那些微生物群落的构成。”
分枝杆菌是包含三种主要类型的特殊细菌。其中一种是引起肺结核的结核分枝杆菌复合物，另一种是麻风分枝杆菌和导致麻风病的M. lepromatosis，而另一种主要组织是非结核分枝杆菌，可引起肺部疾病，淋巴结炎症，皮肤病和广泛感染。
在这项研究中，淋浴头微生物组项目研究小组研究了来自美国和欧洲13个国家的656个家用淋浴喷头的DNA。淋浴头的内部用特殊试剂盒擦拭，样品用无菌背袋包装并送到博尔德进行评估。
该小组指出，在肺部疾病更常见的地区，淋浴头拭子样本中的分枝杆菌患病率较高。这包括南加州，纽约和佛罗里达州的地区。这表明水的工作和淋浴可能在这些感染的传播中发挥重要作用。研究人员发现，与欧洲家庭相比，美国家庭受影响更严重，接受市政自来水的家庭受影响最严重。
科罗拉多大学博尔德分校环境科学研究合作研究所的Matthew Gebert博士和首席研究员说：“尽管在这些栖息地中看似荒凉的条件下，细菌仍在生物膜中生长并涂在淋浴喷头和淋浴软管的内部。 “他补充说，”这些细菌必须能够忍受快速的温度波动，长时间的停滞或干燥，然后是高剪切湍流事件，以及大多数饮用水中典型的低营养和有机碳浓度。
“通过利用DNA测序技术，我们能够确定哪些细菌种类存在于淋浴头粘液中，以及它们有多丰富，”该研究的作者说。
专家解释说，问题可能在于用于净化水的氯消毒剂的差异。该团队解释说，在美国，分枝杆菌物种已经对氯基消毒剂具有抗药性，并且在更大程度上使用它们。在欧洲，分枝杆菌仍然没有产生过多的抗性，因此它们的数量超过了它们添加的其他无害细菌。
作者解释说：“我们的结果强调了淋巴头生物膜中分枝杆菌的公共健康相关性，并促进了我们对NTM传播动力学的理解。”“这些结果将有助于制定减少这些新发病原体暴露的策略，”他们写道。
来源: mbio
研究：男性的黑素瘤死亡率上升，而女性则下降
根据2018年NCRI癌症大会上提出的研究结果，世界各地人群死于恶性黑色素瘤的人数增加，而在一些国家，女性的比率稳定或下降。
研究人员研究了世界卫生组织收集的全球死亡数据，重点关注33个拥有最可靠数据的国家。他们发现除了一个国家外，男性的黑色素瘤死亡率都在上升。
他们说需要更多的研究来了解这一趋势的原因，但与此同时，可能需要针对男性开展更多的公共卫生工作，以提高对疾病和阳光聪明行为的认识。
这项工作由英国皇家自由伦敦NHS基金会信托基金会的初级医生Dorothy Yang博士提出。她说：“黑色素瘤的主要危险因素是过度暴露于紫外线辐射，无论是暴露在阳光下还是使用日光浴浴床。尽管公共卫生工作努力提高人们对黑色素瘤的认识并促进阳光明智的行为，但近几十年来黑色素瘤的发病率一直在增加。然而，一些新的报告已经确定了澳大利亚和北欧等地区黑色素瘤死亡率稳定和下降的迹象。
“我们希望对世界各地最近的黑色素瘤死亡率进行最新分析，以试图了解这些模式，以及新的诊断，治疗和预防策略是否有任何影响。”
研究人员研究了1985年至2015年间33个国家的年龄标准化死亡率。这些比率考虑了一些人口老龄化和其他人口较年轻的国家的影响。他们提取了恶性黑色素瘤的发病率，这是最危险的皮肤癌。他们比较了男性和女性的比率，并观察了一段时间内的趋势。
在所有国家，男性的比率高于女性。总体而言，2013年至2015年三年平均死亡率最高的是澳大利亚（每10万男性5.72人，女性每10万人2.53人）和斯洛文尼亚（男性3.86人，女性2.58人），日本最低（0.24英寸）男性和女性0.18）。
捷克共和国是唯一一个研究人员发现男性黑色素瘤死亡率下降的国家，1985年至2015年期间，估计年度百分比下降0.7％。以色列和捷克共和国的女性死亡率降幅最大，分别为23.4％和15.5％。
杨博士补充说：“将需要更多的研究来探索这些趋势背后的因素。有证据表明，男性不太可能保护自己免受阳光照射或参与黑色素瘤意识和预防活动。还有正在进行的工作寻找任何男性和女性死亡率差异的生物学因素。“
杨医生说，她和她的同事将继续检查数据，看看他们是否能找出有助于解释差异的任何可能因素。
Poulam Patel是NCRI皮肤癌临床研究小组的主席，诺丁汉大学临床肿瘤学教授，并没有参与该研究。他说：“这项研究表明，一些国家的黑色素瘤死亡率正在稳定或下降，特别是对于女性而言，但几乎所有国家的男性死亡率在过去30年都有所增加。这是一个重要发现，需要进一步审查。
“这些结果还表明黑色素瘤将在未来几年继续成为一个健康问题，我们需要找到有效的策略来准确诊断并成功治疗患者。”
来源: ncri
患有早期前列腺癌的男性选择较低的生存几率来改善生活质量
根据2018年NCRI癌症大会上提出的研究结果，新近被诊断患有前列腺癌的男性表示，他们将在生存几率方面进行一些改善，以改善副作用和生活质量。
前列腺癌是男性最常见的疾病形式之一，但在许多情况下，它是一种生长缓慢的疾病，具有相对较好的生存率，即使不进行治疗。治疗可以包括手术或放疗，但两者都可能导致尿失禁和性功能丧失。一些患者将花费数周或数月从治疗中恢复，有些患者可能需要第二轮治疗。
这项新研究表明，虽然患者重视寿命更长，但他们也重视生活质量，并可能愿意在此基础上选择较少的治疗。
该研究由伦敦帝国理工学院泌尿外科主任兼教授Hashim Ahmed和NCRI前列腺癌临床研究小组主席介绍。他解释说：“患有早期前列腺癌的男性必须在主动监测，定期检查和更多侵入性治疗之间做出选择，例如去除前列腺或放疗。以前的研究表明，患有低风险前列腺癌的男性不会治疗后十年内生存率有所提高。高风险前列腺癌患者治疗十年生存率提高5％。对于中等风险疾病患者，治疗是否影响生存存在不确定性。
“接受治疗的男性确实会出现副作用，包括尿失禁，需要每天使用垫子，勃起功能丧失，尽管像伟哥这样的药物，有些人需要进一步治疗。
“我们知道男人希望活得更久，但很多男人在接受治疗后会感到沮丧，他们的生活质量和人际关系都会受到影响。”
艾哈迈德教授及其同事与英国医院新诊断为前列腺癌的634名男性一起工作。这些人只被告知他们的诊断并提供了一般信息。他们还没有与他们的临床医生讨论任何具体的治疗方法。
在所有情况下，癌症尚未扩散。 74％患有中低风险癌症，26％患有高风险癌症。
男性被提出两种不同的假设治疗方法，这些治疗方法可能对生存，失禁，阳痿，恢复时间和需要进一步治疗的可能性产生影响。这些男性被要求说出他们会选择哪两种假设的治疗方法，并且这种方法重复了几次，对生存和副作用产生了不同的影响。
根据男性的选择，研究人员能够平均地量化每个因素对男性的重要性。
结果表明，生存是最重要的因素，其次是避免尿失禁，不需要进一步治疗，最后维持勃起。
然而，他们还建议患者愿意在副作用和生存之间进行权衡。男性的选择表明，平均而言，如果这意味着他们可以在保持泌尿功能的机会上获得1％的改善，他们愿意放弃0.68％的生存率提高机会。他们也愿意放弃0.41％的生存率提高机会，以换取不需要更多治疗的机会提高1％。如果有1％的机会能够勃起，他们愿意提高0.28％的生存率。
艾哈迈德教授说：“很容易认为患者的主要动机是生存，但这项研究表明情况更加微妙。男人确实需要长寿，但他们高度重视副作用低的治疗方法，以至于平均而言，如果这意味着副作用的风险很低，他们愿意接受较低的生存率。他们愿意接受的较低生存量与他们对根治性手术或放疗而不是活动期望的小益处大致相同。监视。
“每位患者都不同于他们喜欢什么样的治疗，但这可能有助于他们知道许多男性在思考生活质量和生活质量之间的平衡，他们不应觉得有类似的想法是错误的。”
他补充说：“我对降低患者伤害的策略感兴趣，并限制治疗对副作用和生活质量的影响。对于许多患者而言，这意味着选择主动监测或微创治疗，如局部治疗。”
局部治疗使用热或冷来靶向癌症，而不是整个前列腺，以减少副作用，但并非所有医院都可以使用。研究人员没有收集患者最终选择哪种治疗方法的信息，部分原因是医院之间的实际选择各不相同。
艾哈迈德教授说，需要对微创治疗进行更多的研究，例如局部治疗，以及如何通过使用成像而不是重复活检来改善主动监测。
Robert Jones是NCRI高级疾病前列腺癌临床研究小组的主席，格拉斯哥大学临床癌症研究教授，并没有参与该研究。他说：“这项研究表明患者愿意并且能够在治疗的不同方面之间进行权衡，他们可能希望选择副作用较少的治疗方法或策略，即使生存情况不好。临床医生应该确保他们提供有关前列腺癌不同选择的非偏见信息，以帮助患者决定什么是适合他们的。“
来源: ncri
研究表明，低风险甲状腺癌患者可以接受较少量的放射治疗
根据世界上运行时间最长的一项调查结果，甲状腺癌患者的疾病返回风险较低，可以通过手术后少量的放射治疗安全治疗。
英国谢菲尔德Weston Park医院临床肿瘤学顾问Jonathan Wadsley博士和国家癌症研究所（NCRI）甲状腺癌小组主席今天（星期一）对2018年NCRI癌症会议说，HiLo的最新结果试验表明，与标准的较高剂量相比，给予低辐射剂量的患者之间的复发率没有显着差异。他说，这意味着可以更新国际指南以推荐低风险患者的低剂量，这些患者将受益于较少的副作用和长期并发症，以及更方便的治疗。
他报告了HiLo试验中434例低风险甲状腺癌患者的结果，中位（平均）随访时间为6。5年。患者随机接受低放射性碘活性（RAI）1.1GBq，或标准高RAI 3.7GBq 。他们还接受了Thyrogen（一种基因工程促甲状腺激素，TSH），它可以刺激甲状腺癌细胞吸收尽可能多的放射性碘，使其更有效，或者他们被要求停止服用甲状腺激素片，这实现了通过允许其天然TSH水平上升而产生相同的效果。
Wadsley博士解释说：“活动是以碘的放射性同位素形式给予患者的辐射量的量度。治疗的目的是在手术后破坏任何残留的正常甲状腺组织和甲状腺癌细胞。去除甲状腺。治疗最常见的是吞咽胶囊。作为一般原则，我们总是希望尽可能减少辐射量，以防止甲状腺癌复发。这样可以减少更长时间的风险。治疗中的副作用，最重要的是降低了治疗在未来导致另一种癌症的风险。在我们的研究中，低活性1.1GBq剂量不到3.7GBq剂量活性的三分之一，但已被证实同样有效。“
在近7年的随访期间，有21例癌症复发（11例和10例分别为1.1GBq和3.7GBq）。两种剂量之间的复发率相似，并且在使用Thyrogen或甲状腺激素戒断的患者之间也是如此。
“研究表明，接受较低活动的患者副作用较少，特别是感觉生病或唾液腺受损的风险较小，这可能导致口腔永久性干燥。使用较低活性也会增加在一天内给予治疗，而不是必须允许患者被隔离护理两到三个晚上。这是因为辐射防护规定更高的活动所必需的，以避免让一般公众暴露于不必要的辐射，但可以特别是对于患者而言，他们只能与其他人接触非常有限，这对于最近接受癌症诊断的人来说尤其困难。因此，不仅患者的活动较低，而且还可以节省卫生服务，“沃兹利博士说。
“该研究还表明，接受甲状腺激素治疗的患者的生活质量和继续正常活动的能力要好于使用甲状腺激素戒断的患者。如果使用甲状腺激素戒断，患者必须至少服用常规药物至少两周。这让他们感到非常疲惫，在某些情况下非常沮丧。“
他说，HiLo试验的随访时间是世界上任何其他随机研究的最长时间。到目前为止，由于数据有限且只是短期随访，目前还没有足够的证据表明国际指南要做的不仅仅是在低风险患者中使用1.1GBq的建议。
“现在我们确认在更长的随访期内复发率没有差异，这些建议可以加强，临床医生和患者可以确信使用较低的活动是可以接受的，事实上更可取，”他总结道。 。
HiLo试验已经结束，现在研究人员正在调查是否可以确定一组患者的甲状腺癌复发风险低，以至于他们根本不需要放射性碘治疗。 IoN试验（碘或非）分配甲状腺癌风险极低的患者进行放射性碘治疗或单独仔细观察，以确定复发率是否有任何差异，以及这些患者是否可以完全避免碘治疗。
来自伦敦大学学院的Martin Forster博士是NCRI头颈部临床研究小组的主席并且没有参与这项研究，他说：“HiLo试验的近七年的随访数据让我们相信1.1的较低低风险甲状腺癌患者的GBq辐射剂量是一种安全有效的治疗方法，国际指南可以更新以反映这一点。对于许多患者，治疗及其如何分娩，以及短期和长期方面效果，可以对他们的生活产生重大影响.HiLo试验是良好的临床试验的一个很好的例子，可以对这些患者的生活质量产生真正的影响。我们期待IoN试验的结果，这可以确定一些患者是否具有如此低的癌症返回风险，他们可以完全放弃放射性碘治疗。“
甲状腺癌很罕见，每年在英国约有3,500例，不到每年癌症总数的1％。低风险甲状腺癌具有良好的存活率，约99％的患者存活10年或更长时间。
来源: ncri
荧光标记有助于外科医生将侵袭性癌细胞与其他细胞区分开来
在2018年NCRI癌症大会上提出的一项试验中，外科医生使用一种突出肿瘤细胞的化学物质来帮助发现并安全地清除脑癌。
这项研究是针对疑似神经胶质瘤的患者进行的，这种疾病杀死了Dame Tessa Jowell，并且是最常见的脑癌形式。治疗通常包括手术以尽可能多地去除癌症，但外科医生在识别所有癌细胞同时避免健康的脑组织方面可能具有挑战性。
研究人员表示，使用荧光标记可以帮助外科医生将最具攻击性的癌细胞与其他脑组织区分开来，他们希望这最终可以提高患者的生存率。
该研究由位于布里斯托大学脑肿瘤研究的读者/副教授Kathreena Kurian博士和英国North Bristol NHS Trust的顾问神经病理学家提出。该研究由英国伯明翰大学神经外科教授兼伯明翰脑癌项目主席Colin Watts领导。
Kurian博士解释说：“胶质瘤难以治疗，生存时间通常以数月而不是数年来衡量。许多患者接受手术治疗，目的是尽可能安全地清除癌症。一旦肿瘤切除，它就是传递给病理学家，在显微镜下检查细胞，看看它们是“高级”，快速生长的细胞，还是“低级”生长缓慢的细胞。我们可以计划进一步的治疗，如放疗或化疗，基于该诊断。
“我们想看看使用荧光标记物是否可以帮助外科医生在手术过程中客观地识别高级肿瘤细胞，使他们尽可能多地去除癌症，同时保持正常的脑组织完好无损。”
研究人员使用了一种名为5-氨基乙酰丙酸或5-ALA的化合物，当光照在它上面时会发出粉红色。先前的研究表明，当食用时，5-ALA在快速生长的癌细胞中积累，这意味着它可以作为高级细胞的荧光标记物。
该研究涉及在伦敦国王利物浦医院，伦敦国王学院医院或英国剑桥的Addenbrooke医院接受治疗的疑似高级别胶质瘤患者。他们年龄在23至77岁之间，平均年龄（中位数）为59岁。在手术切除脑肿瘤之前，给每位患者喝含有5-ALA的饮料。
然后外科医生使用手术显微镜帮助他们寻找荧光组织，同时从患者的大脑中清除肿瘤。他们取出的组织被送到病理学实验室，科学家们可以确认外科医生工作的准确性。
总共99名患者接受了5-ALA标记并且可以评估荧光的迹象。在他们的手术中，外科医生报告在85名患者中看到荧光，其中81名患者随后被病理学家证实患有高级别疾病，其中一名被发现患有低级别疾病，另外三名无法评估。
在外科医生没有看到任何荧光的14名患者中，随后只能通过病理学评估7种肿瘤，但在所有这些病例中，确认了低度恶性疾病。
Watts教授说：“神经外科医生需要能够将肿瘤组织与其他脑组织区分开来，特别是当肿瘤中含有快速生长的高等级癌细胞时。这是第一个展示使用5-ALA的好处的前瞻性试验。提高手术中诊断高级别胶质瘤的准确性，这些结果表明该标记非常适用于指示高级别癌细胞的存在和定位。
“这项技术的优势在于它可以在神经外科手术中更快地突出肿瘤内的高级别疾病。这意味着更多的肿瘤可以更安全地移除并且并发症更少，这对患者来说更好。”
研究人员警告说，该研究对已经怀疑患有高度恶性肿瘤的患者进行了研究，并且更多的患者患有低度恶性疾病的研究将提供有关该技术使用的更多信息。他们说可能需要测试其他类型的标记物来检测低级别胶质瘤细胞。
接下来的步骤可能包括测试脑肿瘤患儿的5-ALA，或帮助外科医生区分治疗后脑癌复发的成年患者的肿瘤组织和瘢痕组织。
Anthony Chalmers教授是英国格拉斯哥大学NCRI临床和转化放射治疗研究工作组主席和临床肿瘤学主席，并未参与该研究。他说：“迫切需要更好的脑肿瘤治疗方法，为此我们需要在这方面进行更多高质量的研究。
“使用荧光标记物的好处是，它可以帮助神经外科医生更准确地实时了解高级别癌症在大脑中的位置。在治疗癌症时，我们正在努力通过为每位患者量身定制治疗来提高生存率。 技术提供现场信息，以帮助外科医生根据肿瘤的位置，大小和等级定制手术。我们知道接近完全切除肿瘤的患者有更好的结果，因此我们乐观地认为， 从长远来看，这些新数据将有助于延长胶质瘤患者的生存时间。“
来源: ncri
研究人员发现可能影响CTE疾病严重程度的遗传变异
研究人员已经确定了可能影响慢性创伤性脑病（CTE）疾病严重程度的遗传变异。
TMEM106B是首批与CTE有关的基因之一。这可能部分解释了为什么一些运动员出现严重的CTE症状而其他运动员受到的影响较小，尽管头部创伤水平相似。
研究人员表示，该研究提供的初步证据表明，这种遗传变异可能有助于预测哪些人患有严重的CTE病变和痴呆症的风险更大。它还提供了对CTE潜在疾病机制的深入了解，这可能有助于开发生命标志物用于生命诊断和确定治疗目标。
来自波士顿大学医学院（BUSM）和VA波士顿医疗保健系统（VABHS）的研究人员研究了86名前接触运动员，他们的大脑被捐赠给VA-BU-CLF脑库并发现有CTE证据，但没有其他病理。在TMEM106B中检查运动员大脑的遗传变异，TMEM106B是一种被认为参与大脑炎症系统的基因。总体而言，与没有CTE的患者相比，CTE的遗传变异没有差异。 “然而，在CTE运动员中，变异确实预示着CTE病理和脑部炎症的增加。另外，风险等位基因增加了痴呆症发生2.5倍的可能性，这表明该变异可能预示着发生CTE症状的风险增加，”第一作者，乔纳森·切里博士，博士后神经病学博士后研究员。
“这些发现可能有助于解释为什么有些人会经历更严重的CTE相关结果，而其他人虽然接触过相似的体育运动，但他们可以幸免。通过更好地理解为什么有些人更容易接受CTE，我们可以确定新的治疗目标，以帮助治疗所有人相应的作者，波士顿医疗保健系统的神经病理学家，BUSM的病理学和实验室医学助理教授，医学博士，医学博士Thor Stein说。
研究人员警告说，目前尚不清楚TMEM106B对CTE风险人群的个体水平有何变化。 因此，目前不建议进行临床护理的基因检测。
来源: bmc
科学家们创造了微小的，可生物降解的支架，用于移植干细胞和输送药物
罗格斯大学的科学家创造了一种微小的，可生物降解的支架，用于移植干细胞并提供药物，这可能有助于治疗阿尔茨海默氏症和帕金森氏症，老化脑退化，脊髓损伤和创伤性脑损伤。
由于细胞存活率低，细胞分化不完全和神经连接生长受限，干细胞移植受到中枢神经系统疾病治疗的希望。
因此，根据Nature Communications的一项研究，罗格斯大学的科学家设计了模拟天然组织的生物支架，并在试管和小鼠中取得了良好的效果。这些纳米尺寸的支架有望用于先进的干细胞移植和神经组织工程。干细胞疗法导致干细胞成为神经元并且可以恢复神经回路。
“开发一种治疗中枢神经系统疾病和损伤的可靠治疗方法是一项重大挑战，”研究资深作者，新不伦瑞克罗格斯大学化学与化学生物学系教授KiBum Lee说。 “我们增强的干细胞移植方法是一种创新的潜在解决方案。”
研究人员与神经科学家和临床医生合作，计划在较大的动物身上测试纳米支架，并最终转向治疗脊髓损伤的临床试验。基于支架的技术也显示出再生医学的前景。
来源: rutgers
遗传学可用于预测精神分裂症患者对抗精神病药物的反应
根据费因斯坦医学研究所研究人员最近的一项研究，遗传学可用于预测患者对精神分裂症抗精神病药物治疗的反应。该研究结果于今天在线发表在“美国精神病学杂志”上。
精神分裂症是美国残疾的主要原因之一，其特点是妄想，幻觉和思维与行为混乱。该病症目前用抗精神病药物治疗，但这种治疗在没有实验室测试指导的情况下给出，以显示有效性，这在其他医学领域是常见的。在选择精神分裂症治疗时，医生经常使用“反复试验”，而不知道患者是否会有良好的反应。这种不确定性不仅给患者及其家人以及医疗保健专业人员和医疗保健系统带来了沉重的负担。
在这项研究中，Feinstein Institute教授Todd Lencz博士和他的团队使用基因测试来预测患有首次精神分裂症的患者对药物的最终反应。研究人员使用一种称为“多基因风险评分”的相对较新的方法，而不是测试单一基因。
“多基因风险评分代表了整个基因组中数千种遗传变异的综合影响，更好地代表了精神分裂症非常复杂的遗传性质，”张建平博士，医学博士，Feinstein研究所助理教授，主要作者这项研究。
研究人员发现，多基因风险评分较高或遗传性疾病负担较大的患者对常规抗精神病药治疗的反应较小。这些结果在两个独立的队列中得到了重复，代表了范斯坦研究所科学家与欧洲研究人员的国际合作，进一步强化了这种方法应该进一步探索。
“我们发现的结果为'精准医学'精神病学方法打开了大门，更具体地说，使用多基因评分作为治疗精神疾病的新技术，”Lencz博士说。
研究人员希望扩大这项研究，最终目标是制定临床指南，以便在治疗精神分裂症时使用多基因风险评分和其他预测因子（如脑部扫描）。
“Lencz博士和张的工作是精神分裂症精准医学领域的一项重大进展，”Feinstein研究所总裁兼首席执行官Kevin J. Tracey博士说。 “针对患者的多基因风险评分量身定制的治疗可能代表了当前试验和错误方法的重大进步。
来源: northwell
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