月经过多
重度月经出血，以前称为月经过多，是月经期，流量过大，属于较大类型的异常子宫出血（AUB）。异常子宫出血可由生殖道结构异常，无排卵，出血性疾病，激素问题（如甲状腺功能减退症）或生殖道癌症引起。初步评估旨在确定怀孕状况，绝经状态和出血来源。
治疗取决于病因，严重程度和对生活质量的干扰。初步治疗通常涉及避孕药。对于那些症状控制不好的女性，手术可以是一种有效的二线治疗方法。大约有53名妇女受到AUB的影响。
目录
1 症状和体征
2 原因
2.1 考虑
3 诊断
4 治疗
4.1 药物治疗
4.2 手术
5 并发症
6 参考
体征和症状
正常月经周期持续21-35天，出血持续平均5天，总血流量在25和80mL之间。月经量大的出血定义为每个周期总月经量> 80ml，或每2小时或更短时间浸泡垫/棉塞。月经频率，月经持续时间或月经量的偏差属于异常子宫出血。月经之间的出血也是子宫异常出血，因此需要进一步评估。
重度月经出血的并发症也可能是最初的症状。过度出血可导致贫血，表现为疲劳，呼吸短促和虚弱。可以通过血液检查来诊断贫血。
原因
通常不会发现致病异常，治疗针对的是症状，而不是特定的机制。然而，已知需要排除异常子宫出血的已知原因。下面列出了基于出血性质的最常见原因，然后是罕见的出血原因（即凝血障碍）。
考虑
月经过多但正常周期：
无痛：
纤维瘤（平滑肌瘤） - 子宫壁中的子宫肌瘤如果突出到中央腔内，会导致月经量增加，从而增加子宫内膜表面积。
凝血缺陷（罕见） - 随着子宫内膜血管的脱落，必须进行正常的凝血过程以限制并最终阻止血液流动。因此，血小板（例如ITP）或凝血（例如冯维勒布兰德病）的血液病症或使用抗凝药物（例如华法林）是可能的原因，尽管是罕见的少数病例。血小板功能研究也可用于确定血小板功能异常
子宫内膜癌（子宫内膜癌） - 出血也可能是不规则的，在两个月内或绝经后（绝经后出血或PMB）
子宫内膜息肉
痛苦：
盆腔炎
子宫内膜异位症 - 子宫外的子宫内膜组织的扩张试图导致疼痛和异常的出血
子宫腺肌病 - 子宫内膜组织延伸到子宫壁试图脱落导致疼痛和异常出血
妊娠相关并发症（即流产）
短周期（少于21天）但正常月经。由于激素紊乱，这些总是无排卵周期。
由于卵巢功能障碍导致的短周期和过度月经，可能继发于肿瘤阻塞血管。
月经过多，间隔时间过长。
由于长期雌激素生成导致的无排卵性卵巢疾病。
这可以在组合的口服避孕药的长期连续疗程后发生（例如，在没有缩回间隙的情况下服用几个包以推迟月经）。
全身原因：甲状腺疾病，过度的情绪/身体压力
诊断
诊断主要通过获得完整的病史，然后进行体格检查和超声检查来实现。如果需要，可以使用实验室检查或宫腔镜检查。以下是医疗专业人员可用于确定异常子宫出血原因的诊断程序列表。
盆腔和直肠检查，以确保出血不是来自下生殖道（即阴道，子宫颈）或直肠
子宫颈抹片检查以排除宫颈瘤变
盆腔超声扫描是识别结构异常的第一线诊断工具。
子宫内膜活检排除子宫内膜癌或不典型增生
宫腔镜
TSH和T4剂量可以排除甲状腺功能减退症
治疗
如果可以确定潜在的原因，可以针对此进行治疗。月经初潮和绝经期明显较重的时期可能会自发消退（月经初潮是开始，更年期是停止期）。
如果出血的程度是轻微的，那么女性可能寻求的只是确保没有险恶的根本原因。如果因出血而发生贫血，那么铁片可用于帮助恢复正常的血红蛋白水平。
该病症通常用激素治疗，特别是因为异常的子宫出血通常发生在月经初期和晚期，当时也寻求避孕。通常，口服联合避孕药或仅孕酮药可能需要服用几个月，但对于长期治疗，可以使用注射Depo Provera的替代品或更新的孕酮释放子宫内系统（IUS）。 肌瘤可能会对荷尔蒙治疗产生反应，如果不这样做，则可能需要手术切除。
传明酸片剂也可减少高达50％的损失。这可能与之前提到的激素药物结合使用。
也可以使用抗炎药物如NSAID。 NSAIDs是排卵期重度月经出血的一线药物，导致月经血流量平均减少20-46％。为此目的，NSAID仅在月经周期的5天内摄入，限制了它们最常见的消化不良反应。
对于重度月经出血的确定性治疗是进行子宫切除术（切除子宫）。通过降低手术后深静脉血栓形成风险的措施减少了手术的风险，并且从前腹部切换到阴道接近大大减少了患者的不适和恢复时间;然而，广泛的子宫肌瘤可能使子宫过大而无法通过阴道入路去除。小肌瘤可通过局部切除（子宫肌瘤切除术）来处理。另一种手术技术是通过使用加热（热消融）进行子宫内膜消融（破坏）。 [需要更新]
在英国，1989年至2003年期间，用于重度月经出血的子宫切除术几乎减半。这有很多原因：更好的医疗管理，子宫内膜消融，特别是引入IUS ，可以插入社区，避免需要专科转诊;在一项研究中，高达64％的女性取消了手术。
药物
这些已被英国国家健康与临床卓越研究所排名：
第一行
宫内节育器与黄体酮
第二行
传明酸是一种抗纤维蛋白溶解剂
非甾体类抗炎药（NSAIDs）。
联合口服避孕药，防止子宫内膜增生
第三行
口服孕激素（例如炔诺酮），以防止子宫内膜的增殖
注射孕激素（例如Depo provera）
其他选择
促性腺激素释放激素激动剂
手术
对于单纯性重度月经出血的病例，不建议进行扩张和刮宫术（D＆C），如果自然流产不完整则具有保留作用
子宫内膜消融术
子宫动脉栓塞（阿联酋）
宫腔镜子宫肌瘤切除术切除直径超过3 cm的肌瘤
并发症
除了处理长期和沉重时期的社会困境之外，随着时间的推移，失血可能证明大于体内铁储备或血液补充率，导致贫血。 由贫血引起的症状可能包括呼吸急促，疲倦，虚弱，手指和脚趾发麻，麻木感，头痛，抑郁，更容易变冷，注意力不集中。
另见
Menometrorrhagia
参考
Munro MG, Critchley HO, Broder MS, Fraser IS (April 2011). "FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age". International Journal of Gynaecology and Obstetrics. 113 (1): 3–13. doi:10.1016/j.ijgo.2010.11.011. PMID 21345435.
Bacon JL (June 2017). "Abnormal Uterine Bleeding: Current Classification and Clinical Management". Obstetrics and Gynecology Clinics of North America. 44 (2): 179–193. doi:10.1016/j.ogc.2017.02.012. PMID 28499529.
Committee on Practice Bulletins—Gynecology (July 2013). "Practice bulletin no. 136: management of abnormal uterine bleeding associated with ovulatory dysfunction". Obstetrics and Gynecology. 122 (1): 176–85. doi:10.1097/01.AOG.0000431815.52679.bb. PMID 23787936.
Marjoribanks J, Lethaby A, Farquhar C (January 2016). "Surgery versus medical therapy for heavy menstrual bleeding". The Cochrane Database of Systematic Reviews (1): CD003855. doi:10.1002/14651858.CD003855.pub3. PMID 26820670.
Kjerulff KH, Erickson BA, Langenberg PW (February 1996). "Chronic gynecological conditions reported by US women: findings from the National Health Interview Survey, 1984 to 1992". American Journal of Public Health. 86 (2): 195–9. doi:10.2105/ajph.86.2.195. PMC 1380327. PMID 8633735.
"CG44 Heavy menstrual bleeding: Understanding NICE guidance" (PDF). National Institute for Health and Clinical Excellence (UK). 24 January 2007.
Weeks AD (March 2000). "Menorrhagia and hypothyroidism. Evidence supports association between hypothyroidism and menorrhagia". BMJ. 320 (7235): 649. doi:10.1136/bmj.320.7235.649. PMC 1117669. PMID 10698899.
Kaunitz AM, Meredith S, Inki P, Kubba A, Sanchez-Ramos L (May 2009). "Levonorgestrel-releasing intrauterine system and endometrial ablation in heavy menstrual bleeding: a systematic review and meta-analysis". Obstetrics and Gynecology. 113 (5): 1104–16. doi:10.1097/AOG.0b013e3181a1d3ce. PMID 19384127.
Jensen JT, Parke S, Mellinger U, Machlitt A, Fraser IS (April 2011). "Effective treatment of heavy menstrual bleeding with estradiol valerate and dienogest: a randomized controlled trial". Obstetrics and Gynecology. 117 (4): 777–87. doi:10.1097/AOG.0b013e3182118ac3. PMID 21422847.
Bonnar J, Sheppard BL (September 1996). "Treatment of menorrhagia during menstruation: randomised controlled trial of ethamsylate, mefenamic acid, and tranexamic acid". BMJ. 313 (7057): 579–82. doi:10.1136/bmj.313.7057.579. PMC 2352023. PMID 8806245.
Lukes AS, Moore KA, Muse KN, Gersten JK, Hecht BR, Edlund M, Richter HE, Eder SE, Attia GR, Patrick DL, Rubin A, Shangold GA (October 2010). "Tranexamic acid treatment for heavy menstrual bleeding: a randomized controlled trial". Obstetrics and Gynecology. 116 (4): 865–75. doi:10.1097/AOG.0b013e3181f20177. PMID 20859150.
Lethaby A, Duckitt K, Farquhar C (January 2013). "Non-steroidal anti-inflammatory drugs for heavy menstrual bleeding". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 1 (1): CD000400. doi:10.1002/14651858.CD000400.pub3. PMID 23440779.
A Shaw J (2014-09-29). "Menorrhagia Treatment & Management". Medscape. Retrieved 2015-01-04.
Lethaby A, Penninx J, Hickey M, Garry R, Marjoribanks J (August 2013). "Endometrial resection and ablation techniques for heavy menstrual bleeding". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 8 (8): CD001501. doi:10.1002/14651858.CD001501.pub4. PMID 23990373.
Reid PC, Mukri F (April 2005). "Trends in number of hysterectomies performed in England for menorrhagia: examination of health episode statistics, 1989 to 2002-3". BMJ. 330 (7497): 938–9. doi:10.1136/bmj.38376.505382.AE. PMC 556338. PMID 15695496.
Hurskainen R, Teperi J, Rissanen P, Aalto AM, Grenman S, Kivelä A, Kujansuu E, Vuorma S, Yliskoski M, Paavonen J (March 2004). "Clinical outcomes and costs with the levonorgestrel-releasing intrauterine system or hysterectomy for treatment of menorrhagia: randomized trial 5-year follow-up". JAMA. 291 (12): 1456–63. doi:10.1001/jama.291.12.1456. PMID 15039412.
Istre O, Trolle B (August 2001). "Treatment of menorrhagia with the levonorgestrel intrauterine system versus endometrial resection". Fertility and Sterility. 76 (2): 304–9. doi:10.1016/S0015-0282(01)01909-4. PMID 11476777.
Stewart A, Cummins C, Gold L, Jordan R, Phillips W (January 2001). "The effectiveness of the levonorgestrel-releasing intrauterine system in menorrhagia: a systematic review". BJOG. 108 (1): 74–86. doi:10.1016/S0306-5456(00)00020-6. PMID 11213008.
Duckitt K (September 2015). "Menorrhagia". BMJ Clinical Evidence. 2015. PMC 4574688. PMID 26382038.
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