混合性苗勒氏瘤
恶性混合缪勒氏肿瘤，也称为恶性混合中胚层肿瘤（MMMT），是一种在子宫，卵巢，输卵管和人体其他部位发现的癌，既含有癌性（上皮组织）又含有肉瘤（结缔组织）组件。它分为两种类型，同源型（肉瘤成分由子宫内膜，纤维和/或平滑肌组织等子宫组织组成）和异源类型（由子宫内未发现的组织组成）如软骨，骨骼肌和/或骨骼）。 MMMT占所有子宫体肿瘤的2％至5％，主要发现于绝经后女性，平均年龄为66岁。危险因素与腺癌相似，包括肥胖，外源性雌激素治疗和无效。不太容易理解，但潜在的危险因素包括他莫昔芬治疗和骨盆照射。内容
1 分类
2 形态
3 预后
4 参考
分类
MMMT的命名存在争议；术语癌肉瘤以前用来描述具有同源肿瘤的病变，而“恶性混合苗勒氏肿瘤”或“混合中胚层肿瘤”用来描述异源肿瘤。虽然“癌肉瘤”现在被认为是标准的，但是“恶性混合苗勒勒瘤”在妇科文献中已有悠久的历史，并且有望继续使用。命名问题在一定程度上反映了肿瘤的组织学特征和发展，其中不同类型的组织被认为分别发展并合并为一个单一块（“碰撞”理论），即腺癌刺激基质向创建肿瘤（“组成”理论），或者肿瘤是干细胞分化为不同细胞类型的结果（“组合”理论）。 “碰撞”肿瘤通常很容易识别，而不是真正的MMMT。 “组合”理论得到最广泛的应用，这是由于有证据表明肿瘤是从单行细胞发展而来的，其发展方式类似于缪勒氏管的子宫底-首先是从干细胞进入群体细胞，然后分化为上皮和基质成分。
有证据表明，由于所涉及的上皮细胞的侵袭性，其比肉瘤成分更容易转移，因此通过组成理论可以更好地解释某些肿瘤。总体而言，MMMT的行为与上皮的类型和等级比肉瘤更相关，这表明肉瘤部分是非典型的“旁观者”，而不是肿瘤的主要驱动者。尽管如此，当将单纯子宫内膜肿瘤与MMMT进行比较时，MMMT肿瘤的预后往往更差。
形态学
子宫癌肉瘤
从外观上看，MMMT比腺癌肉厚，可能体积大且呈息肉状，有时会穿过宫颈口突出。在组织学上，肿瘤由腺癌（子宫内膜样，浆液性或透明细胞）和恶性间质（肉瘤）成分组成。或者，肿瘤可包含两种不同且分离的上皮和间质成分。肉瘤成分也可以模仿子宫外组织（例如横纹肌，软骨，脂肪组织和骨骼）。转移瘤通常仅包含上皮成分。
预后
MMMT的结果主要由浸润深度和阶段决定。与子宫内膜癌一样，预后受腺癌的级别和类型影响，最差的是浆液性分化。 MMMT具有高度恶性； Ⅰ期肿瘤的预期五年生存率为50％，而总体五年生存率不到20％。
子宫MMMT的分期如下：
第一阶段。癌限于子宫体本身。
第二阶段。癌累及子宫体和子宫颈。
第三阶段。癌延伸到子宫外，但不延伸到小骨盆外。
第四阶段。癌延伸到真正的骨盆外或累及膀胱或直肠的粘膜。
Cochrane的一项综述表明，接受单独的异环磷酰胺治疗的妇女，接受了包括异环磷酰胺的联合化疗的晚期子宫癌肉瘤（3期或4期）患病风险和死亡风险较低。但是，与单独使用异环磷酰胺相比，与联合用药相比，更多的女性经历了副作用。腹部放疗与生存率提高无关。
参考文献
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