痔疮
痔疮，也称为痔，是肛管的血管结构。在正常状态下，它们是有助于大便控制的垫子。当它们肿胀或发炎时，它们就成为一种疾病。不合格的术语“痔疮”通常用于指代该疾病。痔疮的体征和症状取决于存在的类型。内痔在排便时通常会导致无痛，鲜红色的直肠出血。外痔经常导致肛门区域的疼痛和肿胀。如果发生出血，通常会更黑。几天后症状通常会好转。外部痔疮愈合后可能会残留皮肤标签。虽然痔疮的确切病因尚不清楚，但许多与增加腹部压力有关的因素也被认为与之有关。这可能包括便秘，腹泻和长时间坐在马桶上。痔疮在怀孕期间也更常见。通过查看该区域进行诊断。许多人错误地将肛门周围出现的任何症状称为“痔疮”，应排除症状的严重原因。结肠镜检查或乙状结肠镜检查可以合理地确定诊断并排除更严重的原因。
通常，不需要特殊的治疗。最初的措施包括增加纤维摄入量，喝水以保持水合作用，NSAID有助于缓解疼痛和休息。药用霜剂可能适用于该地区，但证据不足证明其有效性。如果症状严重或保守治疗不能改善症状，可以执行许多次要程序。手术保留给那些无法通过这些措施改善的人。
大约50％至66％的人在生活中的某个时候患有痔疮。男性和女性都受到相同程度的影响。痔疮最常影响45至65岁的人群。在富人中更常见。结果通常是好的。最早提到该病的是公元前1700年的埃及纸莎草纸。
展示内痔和外痔的解剖图
内容
1 体征和症状
1.1 外部
1.2 内部
2 原因
3 病理生理学
4 诊断
4.1 内部
4.2 外部
4.3 差分
5 预防
6 管理
6.1 保守
6.2 程序
6.3 手术
7 流行病学
8 历史
9 著名案例
10 参考文献
体征和症状
外痔
在约40％的病理性痔疮患者中，没有明显的症状。内部和外部痔疮的表现可能不同；但是，许多人可能两者兼而有之。足以引起贫血的出血很少见，威胁生命的出血更为罕见。许多人在面对问题时会感到尴尬，并且常常仅在案件进展时才寻求医疗服务。
外部
如果不进行血栓形成，则外部痔疮可能引起的问题很少。但是，当血栓形成时，痔疮可能会非常痛苦。但是，这种疼痛通常会在两到三天内消失。但是，肿胀可能需要几个星期才能消失。愈合后可能会残留皮肤标签。如果痔疮很大并且引起卫生问题，它们可能会刺激周围的皮肤，从而使肛门周围发痒。
内部
内痔通常在排便期间或之后表现为无痛，鲜红色的直肠出血。血液通常会覆盖粪便（一种称为便血的状况），在厕纸上或滴入马桶中。粪便本身通常是彩色的。其他症状可能还包括粘液分泌物，肛门脱垂引起的肛周肿块，发痒和大便失禁。内痔通常只有在血栓形成或坏死时才会疼痛。
原因
症状性痔疮的确切病因尚不清楚。人们认为有许多因素在起作用，包括不规则的排便习惯（便秘或腹泻），缺乏运动，营养因素（低纤维饮食），腹腔内压力升高（长时间的紧张，腹水，腹腔内肿块）。 （或怀孕），遗传因素，痔静脉内无瓣膜以及衰老。被认为会增加风险的其他因素包括肥胖，久坐，慢性咳嗽和骨盆底功能障碍。排便时蹲下也可能增加严重痔疮的风险。但是，这些关联的证据很少。
在怀孕期间，胎儿对腹部的压力和荷尔蒙的变化会导致痔疮血管增大。婴儿的出生也导致腹腔内压力增加。孕妇很少需要手术治疗，因为通常在分娩后症状会缓解。
病理生理学
痔疮垫是正常人体解剖学的一部分，并且只有在出现异常变化时才成为病理疾病。正常的肛管中存在三个主要垫子。这些通常位于左侧，右侧和右侧后部位置。它们既不由动脉也不由静脉组成，而是由被称为正弦曲线，结缔组织和平滑肌的血管组成。：175正弦曲线不像静脉那样在其壁上具有肌肉组织。这组血管被称为痔丛。
痔疮垫对节制很重要。它们在静止时占肛门闭合压力的15–20％，并在粪便通过期间保护肛门内括约肌和肛门外肌。当人躺下时，腹腔内压力会增加，痔疮垫的大小会增加，有助于维持肛门闭合。当这些血管结构向下滑动或静脉压力过分升高时，会导致痔疮症状。内外肛门括约肌压力升高也可能与痔疮症状有关。两种类型的痔疮发生：上痔丛的内部和下痔丛的外部。果胶线将两个区域分开。
诊断
痔疮通常通过身体检查来诊断。肛门和周围区域的视觉检查可以诊断出外部或脱垂的痔疮。可以进行直肠检查以发现可能的直肠肿瘤，息肉，前列腺肿大或脓肿。尽管大多数内部痔疮与疼痛无关，但由于疼痛，如果没有适当的镇静剂，可能无法进行此项检查。视觉确认内部痔疮可能需要进行镜检，插入空心管装置，一端附有灯。痔疮的两种类型是外部的和内部的。这些通过相对于果胶线的位置来区分。某些人可能同时具有两种症状的症状。如果存在疼痛，则该病更有可能是肛裂或外痔而不是内痔。
内部
内部痔疮起源于果胶线上方。它们被缺乏疼痛受体的柱状上皮所覆盖。 1985年根据脱垂程度将其分为四个等级：
I级：无脱垂，仅突出血管
II级：承受压力时脱垂，但自然减少
III级：承受压力后脱垂，需要手动复位
Ⅳ级：脱垂，不能手动减少。
外部
血栓形成的外痔
外部痔疮发生在齿状线以下。它们的近端被覆盖，远端被皮肤覆盖，这两者都对疼痛和温度敏感。
微分
许多肛门直肠问题，包括裂痕，瘘管，脓肿，结肠直肠癌，直肠静脉曲张和瘙痒，都有类似的症状，可能被错误地称为痔疮。直肠出血，结肠炎（包括炎症性肠病，憩室病和血管增生）也可能引起直肠出血。如果存在贫血，应考虑其他潜在原因。
产生肛门肿块的其他情况包括皮肤标签，肛门疣，直肠脱垂，息肉和肛门乳头肿大。由于门脉高压（门静脉系统中的血压升高）引起的肛门直肠静脉曲张可能与痔疮相似，但情况不同。门静脉高压并不增加痔疮的风险。
预防
建议采取多种预防措施，包括避免尝试排便时劳损，通过进食高纤维饮食，喝大量液体或服用纤维补充剂来避免便秘和腹泻，并进行充分的运动。还建议您花更少的时间尝试排便，避免在马桶上看书，为超重人士减轻体重并避免繁重的举重。
管理
保守
保守治疗通常包括富含膳食纤维的食物，摄入保持水合作用的口服液，非甾体抗炎药，坐浴和休息。已显示出增加的纤维摄入量可以改善结局，并且可以通过饮食改变或摄入纤维补充剂来实现。然而，缺乏证据表明在治疗的任何时候都可以从坐浴中受益。如果使用它们，一次应限制在15分钟之内。：182也建议减少在马桶上花费的时间并且不要拉紧。
尽管许多外用药物和栓剂可用于治疗痔疮，但几乎没有证据支持其使用。因此，美国结肠和直肠外科医生协会不推荐使用它们。含类固醇的药物不应使用超过14天，因为它们可能会导致皮肤变薄。大多数药剂包括活性成分的组合。这些可以包括隔离霜，例如凡士林或氧化锌，止痛剂例如利多卡因，和血管收缩剂例如肾上腺素。有些含有秘鲁的苦瓜，某些人可能对此过敏。
类黄酮具有令人怀疑的益处，具有潜在的副作用。怀孕后症状通常会缓解；因此主动治疗通常会延迟到分娩后才进行。证据不支持使用传统中草药治疗。
几个专业协会极力建议使用静脉注射植物药治疗I至II级痔疮的症状，尽管这些药物截至2013年在美国和德国尚未获得批准，并且在西班牙仅限于治疗慢性静脉疾病。
程序
可以执行许多基于诊室的程序。虽然通常是安全的，但可能会发生罕见的严重副作用，如肛周脓毒症。
通常建议将橡皮筋结扎术作为I至III级疾病患者的一线治疗。该过程是在果胶酸盐线上方至少1 cm的内部痔疮上施加橡皮筋以切断其血液供应。在5至7天内，枯萎的痔疮脱落。如果绑带太靠近齿状线，那么紧接着会导致剧烈疼痛。已发现治愈率约为87％，并发症发生率高达3％。
硬化疗法包括将硬化剂（例如苯酚）注射入痔疮。这导致静脉壁塌陷，痔疮萎缩。治疗四年后的成功率约为70％。
多种烧灼方法已被证明对痔疮有效，但通常仅在其他方法失败时才使用。可以使用电灼，红外辐射，激光手术或冷冻手术来完成此过程。红外线烧灼可能是I级或II级疾病的一种选择。在患有III级或IV级疾病的患者中，复发率很高。
手术
如果保守治疗和简单操作失败，则可以使用多种外科技术。由于直肠与供应膀胱的神经非常接近，因此所有外科手术治疗都会引起一定程度的并发症，包括出血，感染，肛门狭窄和尿光潴留。而且，发生粪便失禁的风险很小，尤其是液体的失禁风险，据报道在0％至28％之间。粘膜外翻是痔切除术后可能发生的另一种情况（通常与肛门狭窄一起发生）。这是肛门粘膜从肛门外翻的地方，类似于非常轻度的直肠脱垂。
切除性痔切除术是仅在严重情况下才使用的痔疮的手术切除术。它伴有严重的术后疼痛，通常需要两到四个星期才能恢复。但是，与橡胶带结扎相比，III级痔疮患者的长期获益更大。如果血栓形成的外部痔疮在24-72小时内进行，则推荐治疗。但是，支持这一点的证据很少。手术后的甘油三硝酸酯软膏有助于缓解疼痛和愈合。
多普勒引导下经肛门痔除血是一种微创治疗，使用超声多普勒精确定位动脉血流。然后将这些动脉“打结”，并将脱垂的组织缝合回到其正常位置。与痔切除术相比，它的复发率略高，但并发症较少。
吻合钉痔切除术，也称为吻合钉痔切除术，涉及切除许多异常扩大的痔疮组织，然后将剩余的痔疮组织重新定位回其正常的解剖位置。与完全清除痔疮相比，它通常不那么痛苦，并且愈合更快。但是，有症状的痔疮复发的机会比常规的痔切除术要大，因此通常仅建议用于II级或III级疾病。
流行病学
难以确定痔疮的常见程度，因为许多患有这种疾病的人没有去看保健医生。但是，据认为有症状的痔疮在其一生中的某些时候会影响至少50％的美国人口，并且在任何给定时间都会影响大约5％的人口。男女患病的几率大致相同，发病高峰在45至65岁之间。它们在高加索人和较高社会经济地位的人中更常见。
尽管有些人可能会反复出现症状性发作，但长期结果通常是好的。只有一小部分人最终需要手术。
历史
11世纪的英国缩影。右侧是去除痔疮的手术。
关于这种疾病的第一个已知记载是从公元前1700年的埃及纸莎草纸上提出的，它建议：“ ...您应该给一个菜谱，一种具有很大保护作用的药膏；相思叶经研磨，磨碎和煮熟后一起涂抹。涂抹一条细亚麻布并在肛门中放置，使他立即康复。”在公元前460年，希波克拉底语料库讨论了一种类似于现代橡皮筋结扎术的治疗方法：“痔疮的治疗方法可以用针扎住并用很粗，很细的羊毛线绑扎，以便使用，直到发烧为止他们掉下来，总是留下一个；当病人康复时，让他上黑黎芦疗程。”圣经中已经描述了痔疮，早期的英语翻译使用的是现在已经过时的拼写“ emerods”。
Celsus（25 BCE – 14 CE）描述了结扎和切除程序，并讨论了可能的并发症。 Galen主张切断动脉与静脉的连接，声称它可以减轻疼痛和坏疽的扩散。 Susruta Samhita（公元前4-5世纪）类似于希波克拉底的说法，但强调伤口清洁。在13世纪，欧洲的外科医师，例如米兰的Lanfranc，盖伊·德·乔利亚克，亨利·德·蒙德维尔和约翰·阿登纳，在外科手术技术上取得了长足的进步和发展。
在中世纪，痔疮也被称为圣费亚克尔的诅咒，因为六世纪的圣徒在耕种土壤后发展了痔疮。最早在英语中使用“痔疮”一词出现于1398年，源自法语的“ emorroides”，拉丁语的hmorrhoida，希腊语的αμορρο（haimorrhois），“易于排出血液”，αμα（haima） ，“血液”和ο（rhoos），“流，流，电流”本身来自ω（rheo），“流向，流向”。
值得注意的情况
名人堂棒球运动员乔治·布雷特（George Brett）因痔疮疼痛而退出了1980年世界大赛的比赛。经过小手术后，布雷特回到了下一场比赛，打趣道：“……我的问题都在我身后。”第二年春天，布雷特进行了进一步的痔疮手术。保守派政治评论员格伦·贝克（Glenn Beck）接受了痔疮手术，随后在2008年广受观看的YouTube视频中描述了他的不适经历。美国前总统吉米·卡特（Jimmy Carter）于1984年接受了痔疮手术。板球运动员Matthew Hayden和Viv Richards也患有这种情况。
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