硬膜外血肿
硬膜外血肿是指在覆盖大脑（硬脑膜）和颅骨的坚硬外膜之间发生出血的时间。头部受伤后通常会失去意识，短暂恢复意识，然后又失去意识。其他症状可能包括头痛，神志不清，呕吐和无法移动身体的一部分。并发症可能包括癫痫发作。原因通常是头部受伤，导致颞骨断裂和脑膜中动脉出血。有时它可能是由于出血性疾病或血管畸形而发生的。诊断通常通过CT扫描或MRI进行。当这种情况在脊柱发生时，称为脊柱硬膜外血肿。
通常通过开颅手术或毛刺孔形式的紧急手术进行治疗。未经治疗，通常会导致死亡。这种情况发生在头部受伤的百分之一到四。通常它发生在年轻人中。男性比女性更容易受到影响。
CT扫描可见硬膜外血肿并伴有颅骨骨折。注意血液的双凸形集合。大脑另一侧也有瘀伤和出血。
内容
1 体征和症状
2 原因
3 病理生理学
4 诊断
5 治疗
6 预后
7 流行病学
8 参考
体征和症状
许多患有硬膜外血肿的人在受伤后立即经历清醒期，症状出现之前会有延迟。随着血液的积聚，它开始压缩颅内结构，这可能会撞击到第三颅神经，从而在受伤侧造成固定的散瞳。由于第四和第六颅神经不受阻碍的神经支配，眼睛将向下和向外定位。
其他症状包括严重头痛；由于交叉金字塔路径的压缩，与病变相对的一侧的四肢无力；以及由于大脑后动脉受压而在另一侧造成的视力丧失。在极少数情况下，小血肿可能无症状。
如果不及时治疗，硬膜外血肿会引起扁桃体疝，导致呼吸停止。三叉神经可能会在桥的受压过程中受累，但这并不是很重要的表现，因为该人可能已经死了。在颅后窝硬膜外血肿的情况下，扁桃体疝会导致库欣三联症：高血压，心动过缓和呼吸不规则。
原因
颅骨内部有锋利的脊，动的大脑可被其伤害。
颅内硬膜外血肿的最常见原因是外伤，尽管已知会发生自发性出血。硬脑膜外血肿发生在约10％的颅脑外伤中，主要是由于车祸，袭击或跌倒。它们通常是由加减速创伤和横向力引起的。
硬膜外血肿通常是由头部侧面的打击引起的。位于脑膜中动脉上方的翼状region子区域相对较弱，容易受伤。因此，只有20％到30％的硬膜外血肿发生在颞骨区域之外。颅骨内部的突起物刮擦时，可能会伤及大脑。硬膜外血肿通常在受到打击的大脑的同一侧发现，但在极少数情况下，可能是由于对流性政变所致。
“热血肿”是由严重的热灼伤引起的硬膜外血肿，引起硬脑膜的收缩和剥落，并从颅骨剥落，进而引起静脉窦的血液渗出。由于热诱导的血肿凝结，在尸体解剖中血肿可以看成砖红色，或在CT扫描中可见射线可透。
病理生理学
硬膜外出血通常是快速的，因为它通常来自高压的动脉。但是，在10％的情况下，它来自静脉，并且进展较慢。静脉血肿可能是急性的（发生在损伤的一天之内，并呈漩涡状的血样出现，没有凝块），亚急性的（发生的时间是2-4天，并且看起来很坚固），或者是慢性的（发生的时间是7-20天，并且看起来像是混合的或透明的。
在成年人中，颞区占病例的75％。然而，在儿童中，它们在枕骨，额叶和后颅窝区域的发生频率相似。动脉的硬膜外出血会一直增长，直到受伤后6-8小时达到峰值，将25-75立方厘米的血液洒入颅内腔。当血肿扩大时，它会从颅骨内侧剥离硬脑膜，引起剧烈的头痛。它还会增加颅内压，导致大脑移动，血液供应不足，被颅骨挤压或疝出。较大的血肿会造成更大的损害。硬膜外出血可迅速压迫脑干，引起意识丧失，姿势异常和瞳孔对光的异常反应。
诊断
诊断通常通过CT扫描或MRI进行。 MRI敏感性更高，如果怀疑硬膜外血肿且CT扫描阴性，则应使用MRI。鉴别诊断包括短暂性脑缺血发作，颅内肿块或脑脓肿。
硬膜外血肿通常呈凸形，因为它们的扩张在颅骨缝线处停止，硬脑膜紧紧地固定在颅骨缝线上。因此，它们像硬膜下血肿一样向内扩展而不是沿着颅骨内部扩展。大多数人也有颅骨骨折。
硬膜外血肿可能与硬膜下血肿合并发生，也可能单独发生。 CT扫描显示20％的昏迷人群硬膜下或硬膜外血肿。在硬膜外血肿的标志中，人们可能会在清醒间隔内恢复意识并显得完全正常，之后突然突然下降而进入意识障碍。该清晰的间隔取决于损伤的程度，是诊断硬膜外血肿的关键。
非创伤性硬膜外血肿的一名年轻女子。左上方的灰色区域正在组织血肿，导致中线移位和心室受压。
左额颞区创伤性急性血肿的非对比CT扫描。
该图显示硬膜外血肿。
治疗
硬膜外血肿是外科急症。延迟手术会导致永久性脑损伤或死亡。如果不进行手术，由于血肿扩大，通常会导致死亡，导致脑疝。与其他类型的颅内血肿一样，几乎总是必须通过外科手术清除血液，以减轻大脑的压力。通过毛刺孔或颅骨切开术将血肿排空。如果无法转移到神经外科设施，可以在急诊科进行长时间的脱色（在颅骨上钻一个洞）。较大的血肿和血块可能需要开颅手术。
手术后可以服用药物。它们可能包括抗癫痫药和高渗药，以减少脑肿胀和颅内压。
不需要手术的情况极为罕见。如果硬膜外血肿的体积小于30 mL，凝块直径小于15 mm，格拉斯哥昏迷评分大于8，并且没有明显的神经系统症状，则可以保守治疗。由于血肿可能突然扩大，应进行CT扫描并注意等待。
预后
如果有清醒的间隔，则预后要比受伤后昏迷的患者好。动脉硬膜外血肿通常进展迅速。但是，由硬膜窦撕裂引起的静脉硬膜外血肿较慢。
如果术前血肿中的血液超过50毫升，结果会更糟。到达急诊科时的年龄，瞳孔异常和格拉斯哥昏迷量表评分也会影响预后。与大多数形式的颅脑外伤相比，硬膜外血肿和格拉斯哥昏迷评分为15（最高分，表明预后最好）的人，如果他们迅速接受手术，通常会取得良好的效果。
流行病学
硬膜外血肿约占2％的头部受伤和15％的致命性头部受伤。这种情况在青少年中和年轻人中比在老年人中更为常见，因为随着年龄的增长，硬脑膜会更多地粘在头骨上，从而降低了血肿形成的可能性。男性受的影响大于女性。
参考
Ferri, Fred F. (2016). Ferri's Clinical Advisor 2017 E-Book: 5 Books in 1. Elsevier Health Sciences. p. 441. ISBN 9780323448383.
Pooler, Charlotte (2009). Porth Pathophysiology: Concepts of Altered Health States. Lippincott Williams & Wilkins. p. 1256. ISBN 9781605477817.
Khairat, Ali; Waseem, Muhammad (2018), "Epidural Hematoma", StatPearls, StatPearls Publishing, PMID 30085524, retrieved 2019-02-13
Pryse-Phillips, William (6 May 2009). Companion to Clinical Neurology. Oxford University Press. p. 335. ISBN 9780199710041. Retrieved 8 October 2014. Epidural hemorrhage (epidural hematoma, extradural hemorrhage, or hematoma) Bleeding outside the outermost layer of the dural mater, which is thus stripped away from the inner table of the skull or spinal canal.
Rubin, Raphael; Strayer, David S.; Rubin, Emanuel; (M.D.), Jay M. McDonald (2008). Rubin's Pathology: Clinicopathologic Foundations of Medicine. Lippincott Williams & Wilkins. p. 1183. ISBN 9780781795166.
Epidural Hematoma in Emergency Medicine at Medscape. Author: Daniel D Price. Updated: Nov 3, 2010
Wagner AL. 2006. "Subdural Hematoma." Emedicine. Retrieved on February 6, 2007.
University of Vermont College of Medicine. "Neuropathology: Trauma to the CNS." Retrieved on February 6, 2007.
McCaffrey P. 2001. "The Neuroscience on the Web Series: CMSD 336 Neuropathologies of Language and Cognition." Archived 2007-04-06 at the Wayback Machine California State University, Chico. Retrieved on February 6, 2007.
Shepherd S. 2004. "Head Trauma." Emedicine. Retrieved on February 6, 2007.
Graham DI and Gennareli TA. Chapter 5, "Pathology of Brain Damage After Head Injury" Cooper P and Golfinos G. 2000. Head Injury, 4th Ed. Morgan Hill, New York.
Mishra A, Mohanty S (2001). "Contre-coup extradural haematoma: A short report". Neurology India. 49 (94): 94–5. PMID 11303253. Retrieved 2008-01-24.
Kawasumi, Y.; Usui, A.; Hosokai, Y.; Sato, M.; Funayama, M. (2013). "Heat haematoma: Post-mortem computed tomography findings". Clinical Radiology. 68 (2): e95–e97. doi:10.1016/j.crad.2012.10.019. ISSN 0009-9260. PMID 23219455.
Singh J and Stock A. 2006. "Head Trauma." Emedicine. Retrieved on February 6, 2007.
Downie A. 2001. "Tutorial: CT in Head Trauma" Archived November 6, 2005, at the Wayback Machine. Retrieved on February 6, 2007.
Smith SW, Clark M, Nelson J, Heegaard W, Lufkin KC, Ruiz E (2010). "Emergency department skull trephination for epidural hematoma in patients who are awake but deteriorate rapidly". J Emerg Med. 39 (3): 377–83. doi:10.1016/j.jemermed.2009.04.062. PMID 19535215.
"Epidural hematoma: MedlinePlus Medical Encyclopedia". medlineplus.gov. Retrieved 2019-02-12.
页:
[1]