肾结石梗阻伴收集系统破裂
介绍过去两周一直持续的右侧腰痛。 她出现排尿困难、发烧以及持续的恶心。
患者数据
年龄：75岁
性别：女
尿瘤
CT
coronal & sagittal C+ arterial phase
coronal & sagittal C+ arterial phase
技术：单相多剂量 IV 对比增强多色光谱 CT
发现：
肾脏：右肾充盈着明显的盆腔和输尿管扩张，其壁厚且增强，可能与继发性感染变化一致，均继发于右侧输尿管远端的 3 mm 结石阻塞。右侧肾周脂肪站立和少量液体进入骨盆，符合继发性尿路瘤。左肾和输尿管正常。双侧小而单纯的肾囊肿。正常肝脏、脾脏、胰腺、小肠、大肠、网膜、肠系膜和肾上腺。胆囊中没有不透射线的结石。胆总管和门静脉管径正常。膀胱内有少量尿液。无游离流体或游离气体。无腹股沟或股疝。肺底清晰。无急性血管病变。
总之：
右肾梗阻性肾盂肾炎继发于右侧输尿管远端 3 mm 结石伴继发性尿路瘤进入骨盆。
尿瘤（带注释）
CT
coronal & sagittal C+ arterial phase
coronal & sagittal C+ arterial phase
注释：
- 紫色箭头：继发于右肾梗阻性肾盂肾炎的尿瘤。
- 绿色箭头：骨盆扩张（肾盂扩张）可能与结石阻塞引起的继发感染变化一致。
- 黄色箭头：3 毫米远端右输尿管结石。
- 蓝色箭头：追踪到道格拉斯袋的尿瘤。
案例讨论
学习要点：
- 尿路瘤是尿道外的尿液集合。它们是由于肾脏收集系统的破坏而发生的。
- 尿路瘤的原因包括钝性或穿透性创伤、上尿路器械、梗阻性尿路结石和皮质囊肿很少破裂。本例患者出现继发于梗阻性肾结石的尿瘤。
- 该患者初步临床诊断为肾盂肾炎。 CT检查结果证实了阻塞性肾盂肾炎合并尿路瘤的诊断。这表明了早期 CT 对疑似肾结石或复杂性肾盂肾炎患者的重要性。
- 延迟诊断尿瘤会导致发病率增加。感染性尿路瘤可并发腹膜后脓肿。文献报道超声检查会漏诊尿瘤，延误治疗，因此CT扫描是理想的。患者在扫描后立即被转诊至医院进行最终治疗。
参考
1. Christodoulidou M, Clarke L, Donald Napier-Hemy R. Infected Urinoma Secondary to a Ruptured Renal Calyx from a Partial Staghorn Stone. J Surg Case Rep. 2015;2015(8):rjv096. doi:10.1093/jscr/rjv096 - Pubmed
2. Artiles Medina A, Laso García I, Duque Ruiz G, Hevia Palacios M, Arias Funez F, Burgos Revilla F. Spontaneous Urinoma Debuting as Retroperitoneal Abscess: Report of 2 Cases and Literature Review. Translational Andrology and Urology. 2021;10(2):96368-968. doi:10.21037/tau-20-1170
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