亚急性小脑后下动脉梗死
介绍两周间歇性恶心、呕吐和头痛，步态不稳和多次跌倒。 无既往病史，大量吸烟。
患者数据
年龄：65岁
性别：男
CT
Axial non-contrast
Sagittal non-contrast
Coronal non-contrast
右小脑下半球灰白质分化丧失的低衰减。 后部基于皮质的高衰减不明确。 对比之下，该区域无明显强化，颅内无其他强化灶。
显着的局部质量效应，小脑镰向左偏移 8 毫米。 右侧小脑扁桃体下降至枕骨大孔水平。
侧脑室因脑积水或中线移位而保持通畅。
- 可能是右侧小脑下半球的大面积亚急性梗死，对应于右侧 PICA 血管区域。
- 右后小脑皮质高衰减可能与早期出血性转化或皮质层状坏死有关。
CT血管造影
CT
Axial C+ arterial phase
Axial C+ arterial phase
Coronal C+ arterial phase
Coronal C+ arterial phase
典型的主动脉弓分支模式与颈总动脉和椎动脉的显露起源。 从主动脉弓到 Willis 环的前、后循环没有壁不规则、动脉瘤或狭窄。
右侧 PICA 突然消失，距其起点约 10 毫米。 Willis 环是完整的，没有动脉瘤、狭窄或充盈缺损。
右侧小脑病变可能是肿块而不是梗塞。 右侧 PICA 闭塞继发于右侧小脑内的质量效应造成的外部压缩。
MRI
Sagittal T1
Coronal T1
Axial FLAIR
Axial MRA
Axial SWI
Axial DWI
Axial T2
Sagittal T1 C+
Coronal T1 C+
Axial T1 C+
Rotations MRA
Rotations MRA
右小脑半球大面积异常信号，累及下、内侧以及小脑蚓部。
异常主要是 T2 高信号，具有相应异常增加的扩散限制区域（ADC 的一些伪正常化）。有大面积的易感性相关信号丢失与出血一致。
异常内的片状强化，主要在小脑叶的边缘。明显的占位效应导致第四脑室几乎完全消失，髓质扭曲，右侧小脑半球内侧部分穿过中线突出。
与之前的 CT 扫描相比，心室大小保持稳定。脑室周围白质 T2 斑片状高信号被认为代表慢性小血管疾病，而不是经室管膜液移位。
其他部位无轴内病变。没有额外的轴向质量或收集。
在飞行时间 MRA 上，右侧小脑后下动脉未显示血流相关信号。左侧 PICA 是开放的，但似乎对小脑右侧没有显着贡献。否则未发现颅内闭塞性疾病或动脉瘤。
- 与亚急性 PICA 区域梗塞一致的结果，伴有点状出血区域。
- 没有令人信服的潜在质量证据
案例讨论
鉴于患者的亚急性表现但影像学检查发现显着，他被转移到最近的三级中心进行监测，以防紧急需要手术干预
在短暂入院观察期间，他不需要治疗团队的干预和继续医疗管理。
然后他被转移到康复中心，在那里他获得了良好的功能恢复。
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