非精原细胞睾丸肿瘤
介绍左胁部剧烈疼痛。 父亲有睾丸癌史。
患者数据
年龄：30岁
性别：男
CT KUB
CT
Axial
non-contrast
Coronal
non-contrast
左腹膜后双叶软组织肿块，最大横轴尺寸为 8.1 x 7.3 厘米，头尾尺寸为 13.5 厘米，这可能代表两个相邻的软组织肿块。
左侧骨盆侧壁软组织肿块，尺寸为 5.6 x 6.2 x 6.5 厘米（TR x AP x CC）。
左侧肾盂轻度充盈，左侧输尿管被左侧腹膜后肿块横向移位，左侧输尿管轻度积水，左侧输尿管远端可能被左侧盆腔侧壁肿块压迫。
无尿路结石。
未增强的右肾和膀胱外观正常。
轻度脾肿大，AP 脾长 14.9 厘米。
未增强成像的肝脏、胆囊、肾上腺和胰腺的正常外观。
未增强的大肠和小肠的正常外观。
腹部或盆腔无游离液体。
成像的肺基底清晰。
正常的骨骼成像。
观点：
左侧腹膜后软组织肿块和左侧骨盆侧壁软组织肿块，这些可能代表肿大的淋巴结； 伴有轻微的脾肿大，担心潜在的血液学异常； 鉴别诊断包括左侧睾丸肿瘤的淋巴结转移，特别是考虑到家族史。 左侧睾丸是否可触及肿块？
左侧骨盆侧壁肿块可能压迫左侧远端输尿管，并伴有非常轻微的左侧肾积水。 无尿路结石。
胸部、腹部和骨盆 CT
CT
Axial C+
arterial phase
Axial lung
window
Axial C+ portal
venous phase
Coronal C+ portal
venous phase
已知左侧主动脉旁腹膜后淋巴结肿块，头尾长度为 13.6 厘米，呈双叶状外观，中央区域有坏死。 另外 7.2 厘米左侧总/髂外结肿块也显示出低衰减。 与右肾相比，左肾显示增强受损，并且有轻度肾积水和输尿管积水，表明左侧盆腔肿块水平存在输尿管梗阻。
其余上腹部器官的正常外观。
膈肌上方无淋巴结肿大。 少量前纵隔软组织与胸腺相容。 肺部和胸膜腔清晰。 骨窗评论平淡无奇。
评论：已知左主动脉旁和左骨盆淋巴结肿块导致左远端输尿管梗阻和肾积水，左肾强化受损。
超声睾丸
超声波
左侧睾丸有弥漫性微石症。 可疑的 0.9 厘米低回声非血管睾丸病变和较小更细微的可疑低回声左侧睾丸病变。
右侧睾丸不明显，但右侧睾丸体积较小。
附睾无异常。
鉴于最近的 CT 结果，差异包括原发性生殖细胞肿瘤与转移性淋巴瘤。
案例讨论
这是一例急性转移性睾丸生殖细胞肿瘤病例。
鉴于左尿路梗阻的放射学证据以及血清肌酐水平升高，患者接受了左肾造口术。
鉴于超声检查结果，他们还进行了左侧睾丸切除术。 组织病理学显示疤痕伴有纤维化和背景萎缩，但没有生殖细胞瘤形成。
检查肿瘤标志物，结果显示：
甲胎蛋白（AFP）：正常
人绒毛膜促性腺激素（hCG）：>5500 u/L
乳酸脱氢酶 (LDH)：>700 IU/L（正常值的 2-3 倍）
“烧坏”的睾丸生殖细胞肿瘤已被识别，常见于畸胎瘤和绒毛膜癌； 鉴于肿瘤标志物升高和睾丸纤维化，该病例很可能代表了一种精疲力尽的生殖细胞肿瘤。
鉴于 hCG 水平，该病例被视为中等预后的非精原细胞睾丸肿瘤。
患者接受了化疗，随后的影像学检查显示淋巴结肿块尺寸缩小，左肾外观改善。 肾功能也恢复正常，左侧肾造口术被移除。
虽然化疗完成后淋巴结肿块尺寸有所减小，但它们仍然很重要，因此在撰写本文时，患者正在接受腹膜后淋巴结清扫和左盆腔淋巴结清扫的检查。
参考
1. Katabathina V, Vargas-Zapata D, Monge R et al. Testicular Germ Cell Tumors: Classification, Pathologic Features, Imaging Findings, and Management. Radiographics. 2021;41(6):1698-716. doi:10.1148/rg.2021210024 - Pubmed
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