CTPA 诊断肾血管平滑肌脂肪瘤破裂导致胸膜炎性胸痛
介绍左侧胸膜炎性胸痛、心动过速、D-二聚体升高和服用 OCP。 排除肺栓塞。
患者数据
年龄：25岁
性别：女
CT
Axial
C+ CTPA
Axial lung
window
高质量 CTPA 未发现肺动脉充盈缺损。 无右心室应变。 心脏正常，无心包积液。 胸主动脉的正常混浊和口径。 无纵隔淋巴结肿大。
肺部是清澈的。 无胸腔积液或气胸。
中等程度的左侧肾周和脾下液体，密度为 28 HU，延伸到胰尾周围。 左肾外观笨重，前部局灶性皮质低增强。 左肾外生性部分成像圆形肿块，直径约 4 厘米，源自上极。 没有明显的动脉造影剂外渗。
无骨折或破坏性骨损伤。
印象
未发现亚段动脉水平的 PE。
左侧腹膜后出血集中在左肾上极产生的外生性（部分成像）圆形肿块上。 没有明显的动脉造影剂外渗。 DDx包括肿瘤（AML、RCC）和脓肿并发出血。 建议腹部CT。
腹部CT
CT
Axial C+ portal
venous phase
Axial Low
mono E
Coronal C+ portal
venous phase
Sagittal C+ portal
venous phase
左肾上极出现直径 4 厘米的异质圆形外生肿块。 无造影剂外渗。 病灶内脂肪的小病灶。 左肾动脉和静脉正常混浊。 密度为 75 HU 的浓密后腹膜液延伸至脾周围的腹腔内并进入左侧结肠旁沟。 双侧肾盏、近端输尿管和膀胱内先前扫描的放射密度对比。 右肾正常。
肝脏、胆囊、胰腺、脾脏和肾上腺均正常。 无气腹。 大肠和小肠循环的正常口径增强。 肠系膜淋巴结突出，可能有反应。
肺底清晰。 没有可疑的骨病变。
印象
左肾异质肿块伴腹膜后出血。 该病变含有肉眼可见的脂肪，这使得血管平滑肌脂肪瘤（AML）成为最有可能的诊断。 当这么大时，它们就有流血的倾向。 建议与 IR 讨论血管栓塞术。
血管栓塞术
DSA
Frontal Left
renal artery
Frontal Left renal
artery post embolisation
血管造影显示有一个 42 毫米的圆形富血管病变，其动脉供应来自中极前段动脉。 使用校准轮廓 PVA 350-550 微米颗粒进行温和栓塞。
完成血管造影后令人满意地停止供血动脉血流。 保留肾皮质对肾实质的增强。 后支动脉无明显供应。
案例讨论
病人恢复良好。 几周后的核磁共振检查证实了 AML 的诊断。 患者定期接受 AML 的 MRI 随访。
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