睾丸混合生殖细胞肿瘤
介绍右侧阴囊肿块6个月。 伴有阴囊不适，最近 4 个月体重减轻 6 公斤。
患者数据
年龄：18岁
性别：男
超声波
右侧睾丸相对增大。 右侧睾丸内可见一个相当大的异质回声肿块病变，包含实性和囊性成分，尺寸约为 6.0 x 4.0 x 5.0 厘米。 其内还可见多个高回声病灶，可能是钙化。 彩色多普勒超声检查可见肿块内血管分布增加。
左侧睾丸大小、形状和实质回声正常。 左侧睾丸未见可疑局灶性实性或囊性病变。 彩色多普勒超声检查显示睾丸内血管正常。
双侧小浑浊鞘膜积液。
左附睾形态在正常范围内。 正确的附睾尚未确定。
CT
Axial C+ portal
venous phase
Axial lung
window
Sagittal
bone window
Axial C+ portal
venous phase
Coronal C+ portal
venous phase
Sagittal C+ portal
venous phase
Sagittal
bone window
右侧睾丸异质肿块，含有实性和囊性成分以及多个微小钙化点。 右侧轻度鞘膜积液。 没有证据表明胸部、腹部和骨盆有局部或远处转移。
CT
Axial C+ portal
venous phase
Coronal C+ portal
venous phase
Sagittal C+ portal
venous phase
Magnified CT scan images of the scrotum.
PHOTO
Histopathology
report
Histopathology
report
Immunohistochemical
staining
Tumor
markers
组织病理学显示混合生殖细胞肿瘤与畸胎瘤构成> 95% 的肿瘤。 还发现了体细胞型恶性肿瘤（SM）横纹肌肉瘤。
案例讨论
睾丸生殖细胞肿瘤（TGCT）中发生体细胞型恶性肿瘤（SM）是一种特殊的异常，对睾丸恶性肿瘤的诊断和治疗提出了挑战。 这些体细胞型恶性肿瘤大多数源自畸胎瘤，其余源自卵黄囊肿瘤，并且在转移瘤中比在原发性睾丸肿瘤中更常见。 肉瘤、癌、胚胎型神经外胚层肿瘤、肾母细胞瘤样肿瘤和血液恶性肿瘤是TGCT衍生的体细胞型恶性肿瘤的不同组织学类型。 肉瘤（特别是横纹肌肉瘤）是原发性睾丸肿瘤中最常见的躯体型恶性肿瘤，而癌（特别是腺癌）是转移瘤中最常见的。 体细胞型恶性肿瘤通常在距初次诊断较长时间间隔后才发生转移，且癌性 SM 中的该时间间隔明显长于肉瘤性 SM。 转移中的体细胞型恶性肿瘤与较差的结果相关，尽管在原发性睾丸肿瘤中，它们可能不会影响预后。 癌性躯体型恶性肿瘤可能比躯体型肉瘤预后更差。 对于大多数患者来说，及时彻底手术切除 SM 是一种有效的治疗选择，因为它通常对传统生殖细胞肿瘤的顺铂化疗反应不佳。
参考
1. Guo C & Czerniak B. Somatic-Type Malignancies in Testicular Germ Cell Tumors. Hum Pathol. 2022;127:123-35. doi:10.1016/j.humpath.2022.06.024 - Pubmed
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