子宫动脉栓塞术后迟发性并发症
介绍子宫动脉栓塞术后三周出现严重腹痛、恶心和呕吐。
患者数据
年龄：45岁
性别：女
X-RAY
Frontal
Lateral
Frontal
Frontal
Frontal
胸部X光片无异常，膈下腹腔内无游离空气。
小肠内有多个小、中、大气液层，提示部分但显著的小肠梗阻。 右盆腔内有偏心曲线气体。 腹腔内没有游离空气。 腹部 X 光检查其他方面均正常。
CT
Coronal CT
scanogram
Sagittal CT
scanogram
Axial
non-contrast
Axial C+
arterial phase
Axial C+ portal
venous phase
Axial C+
delayed
Coronal C+ portal
venous phase
Sagittal C+ portal
venous phase
CT 扫描图证实原位有鼻胃管 (NGT) 和导尿管。 有胃扩张和偏心性左胁小肠扩张。 直肠乙状结肠偏心扩张。
多相 CT 成像证实增大的多肌瘤子宫，伴有壁内、粘膜下和浆膜下肌瘤。 右侧子宫有偏心、局灶性钙化，与透明变性一致。 还存在囊性子宫肌瘤变性。 大多数较大的肌瘤有病灶内气体，这与最近子宫动脉栓塞（UAE）的病史一致。 正如预期的那样，一些肌瘤周围有微弱的增强。
考虑到患者的体型、嘈杂的 CT 研究以及造影剂注射的体积和流量，子宫强化水平仍被认为降低，并提示近期 UAE 后出现早期子宫坏死。
胃和小肠充满液体且异常扩张，提示中远端小肠梗阻。 没有自由的空气。 原位 NGT 存在胃食管反流。
盆腔肠环和输尿管移位并覆盖在增大且庞大的分叶状子宫周围。 膀胱也向前下方移位并受压。
没有明显的管腔外积聚或脓肿，但这很难排除。
案例讨论
患者在阿联酋进行三周后就诊，在外部机构进行。 炎症和化脓性标志物显著升高，临床特征提示肠梗阻。
CT影像表现复杂。 多相 CT 成像证实存在部分但明显的小肠梗阻。 此外，在阿联酋之后，放射学怀疑存在子宫坏死。
剖腹手术时，发现子宫坏死和败血症、盆腔败血症、小肠穿孔和坏死。 这需要通过多次外科手术进行子宫切除术和肠切除术。
子宫坏死是 UAE 1 后一种罕见但危及生命的并发症。骨盆 MRI 可以证实 CT 的怀疑，但患者病情太重且不稳定，无法耐受这项研究。
在这种情况下，小肠梗阻的确切病因尚不确定。
参考
1. Schirf B, Vogelzang R, Chrisman H. Complications of Uterine Fibroid Embolization. Semin Intervent Radiol. 2006;23(2):143-9. doi:10.1055/s-2006-941444 - Pubmed
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