肾髓质癌
介绍镰状细胞病患者，表现为腹痛。
患者数据
年龄：16 岁
性别：男
CT
Axial
C+
Coronal
C+
Sagittal
C+
小肠从左上腹至右下腹扩张，提示有小梗阻。右肾上极有一3.3cm的低增强病灶，增强皮质模糊。左肾外观正常，无肾积水。
MRI
Coronal
T2
Coronal
Dixon
Coronal
Dixon C+
Axial
Dixon
Axial
Dixon C+
右肾的极间至上极中心有一处病变，内部不均匀，与其余肾实质相比通常呈低增强。肿块中心和周围可见少量微小的增强灶。最大的病灶位于中心，可能代表内部坏死或囊性成分区域，有或无中心疤痕。特征提示恶性肿瘤。
右肾
超声
Longitudinal
Doppler
右肾极间区域有一个边界清晰的局灶性等回声肿块，主要为实性，其中包含两个小囊性病灶。病变内可见中央和周围血管，多普勒显示动脉血流。血管内部区域有利于肿瘤病因。
病例讨论
患者接受了右肾根治性切除术。
组织学
大体：完整的右肾，尺寸为 11 x 6 x 5 厘米。相对于输尿管，前外侧中部有一个肿块病变。
显微镜检查：边界清晰、无包膜的肿瘤，具有浸润性生长模式和可变的细胞学和组织学。组织学模式包括微囊性、腺状、网状和实性。肿瘤细胞是多形性的，具有染色质增多、扩大的细胞核和明显的核仁。一些肿瘤细胞含有丰富的嗜酸性胞浆。存在单个细胞坏死，没有地图状坏死。可见局部神经周围侵袭，没有血管侵袭。肿瘤内有许多正常肾小管，偶尔有肾小球。
免疫组织化学染色：CAM5.2、AE1/AE3、CK7、EMA 阳性。P53 染色 50% 的肿瘤细胞核。肿瘤细胞显示 INI1 核染色消失。可见 OCT3/4 局部阳性染色。CK30、PLAP 和波形蛋白阴性。
最终诊断：肾髓质癌
参考文献
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