胆囊神经内分泌癌 - 转移性
介绍因反复出现右上腹疼痛而进行胆囊切除术时发现肝门肿块。
患者数据
年龄：45 岁
性别：女
CT
Axial
non-contrast
Axial C+ portal
venous phase
Axial lung
window
Coronal C+ portal
venous phase
Sagittal C+ portal
venous phase
胆囊已切除。肝右叶胆管轻度扩张。胆囊窝内脂肪浸润和微量液体，符合预期（POD1）。右肾前筋膜增厚。
肝门内实性肿块或多个肿大淋巴结合并簇，大小为 3.4 x 5.0 x 9.4（TRV x AP x CC）cm，轻度异质性，与胰腺等密度，有细微钙化，似乎涉及肝段 1 且在视觉上与胰腺不可分割。肿块包围并缩小门静脉并包围肝总动脉。
不同纵隔站内大量淋巴结，厚度可达 12 毫米（小轴直径），包括双侧锁骨上淋巴结。股后淋巴结厚度可达 8 毫米；肝胃韧带淋巴结厚度可达 8 毫米；肠系膜根部淋巴结厚度可达 17 毫米；大量双侧主动脉旁淋巴结厚度可达 16 毫米，部分汇合；右外髂淋巴结厚度可达 10 毫米。
肝段 5 内有轻微低密度灶，直径 9 毫米，可能转移。
左肾上腺 1.4 x 1.8 厘米淋巴结，可能转移。
肺底亚段肺不张。少量胸腔积液。
右肾内有微小增强低密度灶，可能为良性。双左肾集合系统，输尿管远端汇合。
子宫增大，可能由子宫肌瘤引起。
T11-T12 椎体间骨性愈合。
摘要：
肝门部大肿块或淋巴结肿大簇。转移扩散至腹部、纵隔，可能扩散至右外髂淋巴结。可能存在单发性肝转移和左肾上腺转移。
核医学
Axial
Axial +C
portal
双侧锁骨上、下淋巴结及小纵隔淋巴结摄取增加。
已知肝门肿块（包括胰头和十二指肠）及多个腹膜后淋巴结摄取。
1.5 cm 左肾上腺肿块。
1.7 肝段 5 病变。
右髋臼局部摄取，无 CT 发现。
病例讨论
一名健康的年轻女性因右上腹疼痛反复发作一段时间而接受选择性腹腔镜胆囊切除术。在其他地方进行的超声检查（不可用）显示胆囊内有大结石，但肝内和肝外胆管未扩张。手术期间，发现肝门处有坚硬肿块。切除 3 cm 淋巴结及胆囊进行组织病理学评估。
术后第二天，胸腹盆 CT 检查显示大面积肝门淋巴结肿大，癌细胞已扩散至其他腹部和纵隔淋巴结站，可能还扩散至肝脏和左肾上腺。
组织病理学：
胆囊：
转移性神经内分泌癌，多灶高级别，最大灶直径 2 厘米，有大细胞类型区域，可见散在鳞状分化灶。免疫染色：阳性：泛角蛋白、CK7、突触素、嗜铬粒蛋白、CD56、CK20。阴性：TTF。
肿瘤侵袭整个胆囊壁，粘膜溃疡。可见淋巴、血管和神经侵犯。可见一个浆膜周围淋巴结，有转移性癌。胆结石。
淋巴结：（活检）：转移性癌。
在初次 CT 检查 2 周后进行 PET-CT 检查并收到组织病理学报告后，证实了所有推测的转移。
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