心肺复苏术中的张力性气腹
介绍海洛因过量和心脏骤停。旁观者心肺复苏。腹部严重膨胀。
患者数据
年龄：60 岁
性别：男
X 光
大量膈下气腹。肺和胸膜腔清晰。无气肿或气胸。正常的心脏和心纵隔轮廓允许 AP 投影。未发现肋骨骨折。
CT
轴向 C+ 门静脉期
轴向肺窗
严重张力性气腹，大量游离腹腔内气体引起占位效应，伴有明显的腹部膨胀和腹部内脏和肠管向后移位和压缩。值得注意的是，在远端食管、胃食管连接处和胃底附近发现大量散在游离气体。在此区域，观察到一条线性透亮区横穿胃底/上小弯的后内侧壁，与左膈脚外侧的一大袋腹膜内游离气体相通，提示胃壁破裂的部位，位于轴向 CT 上大约位于下 T11 椎体水平。
胃内观察到气液平面，大部分胃和十二指肠球部因气体而膨胀。十二指肠的第二和第三节似乎塌陷。小肠管因气体而弥漫性膨胀，最大口径为 33 毫米。CT 上未发现十二指肠或小肠穿孔的明确部位。大肠全长充满粪便，但其他方面显示正常的壁增强和口径。无肠壁积气或门静脉气体。无游离的腹膜外或腹膜后气体或积聚物。
有证据表明胆管气肿延伸至右肝管和左肝管。肝实质在门静脉期成像中看起来正常。主门静脉及其肝内分支畅通，但门脾汇合处、SMV 及其支流因受压而变平。胰腺、脾脏、肾上腺、肾脏和输尿管外观无异常。
IVC 塌陷，可能是受压所致，由于静脉回流心脏的可能减少，可能会影响血液动力学。
腹主动脉外观正常，背景为动脉粥样硬化疾病和间歇性动脉粥样硬化壁钙化。从 L2-3 椎间盘水平向下延伸 18 毫米的 SMA 偏心低密度新月形充盈缺损可能代表短节段夹层。在此节段远端，SMA 在非专用成像中正常不透明。腹腔动脉及其分支、肾动脉和 IMA 正常不透明。没有假性动脉瘤、动脉瘤或其他动脉夹层的证据。
成像的胸腰骶椎的对齐在正常范围内。未发现破坏性骨病变。在运动伪影的限制范围内，在肺部成像部分内可观察到小叶中心和隔膜旁肺气肿改变。
印象
1. 严重张力性气腹导致显著的占位效应和腹腔内脏器移位，如上所述，胃壁破裂可能位于小弯处。注意 IVC 塌陷，静脉回流受损。
2. SMA 右侧壁内 18 毫米长的偏心低密度影，与动脉粥样硬化疾病一致。
病例讨论
旁观者似乎对腹部进行了心肺复苏按压。患者呼吸暂停，需要插管。进行了紧急剖腹手术，胃部大量膨胀，包括后胃小弯穿孔，已修复。腹腔或小囊内没有胃内容物。
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