颈前区局部解剖详细讲解
https://www.bilibili.com/video/BV1321hBHEeM/这是一个关于“颈前区局部解剖”的详细、系统性的讲解。颈前区是颈部外科手术、气管切开、甲状腺操作等的重要区域，掌握其解剖结构至关重要。
颈前区局部解剖
颈前区，又称颈前三角，是指两侧胸锁乳突肌前缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。为了更精确地描述，通常将其进一步划分为四个小三角区域。
一、 境界与分区
1.境界：
上界： 下颌骨下缘
下界： 胸骨上切迹（颈静脉切迹）
外侧界： 两侧的胸锁乳突肌前缘
内侧界： 前正中线
2.分区（四个三角）：
颈前区由二腹肌和肩胛舌骨肌上腹分为四个重要的三角：
1. 下颌下三角
边界： 由下颌骨下缘和二腹肌的前、后腹围成。
主要内容： 下颌下腺及其周围的下颌下淋巴结、面动脉、面静脉、舌神经和舌下神经。
2. 颈动脉三角
边界： 由胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成。
主要内容： 颈总动脉及其分叉为颈内动脉和颈外动脉的部位（有颈动脉窦和颈动脉小球）、颈内静脉、迷走神经、以及舌下神经。此区域是探查颈部大血管和神经的关键区域。
3. 肌三角
边界： 由胸锁乳突肌下份前缘、肩胛舌骨肌上腹和前正中线围成。
主要内容： 甲状腺、甲状旁腺、气管颈部、食管颈部以及与之相关的喉返神经。这是甲状腺和甲状旁腺手术的区域。
4. 颏下三角
边界： 由两侧二腹肌前腹和舌骨体围成。
主要内容： 为数个颏下淋巴结，引流下唇中部和舌尖的淋巴。
二、 层次结构（由浅入深）
1.皮肤： 较薄，移动性大，皮纹呈横向，故颈部手术多采用横向切口，以利于愈合和美观。
2.浅筋膜
包含颈阔肌： 一层薄而宽阔的皮肌，手术缝合时需对合此肌层，以减少疤痕。
浅静脉：
颈前静脉： 沿前正中线两侧下行。
颈外静脉： 由下颌后静脉后支和耳后静脉汇合而成，沿胸锁乳突肌表面下行。
皮神经： 主要为颈丛皮支，从胸锁乳突肌后缘中点穿出，包括枕小神经、耳大神经、颈横神经和锁骨上神经。此点是颈部浅层麻醉的阻滞点。
3.颈深筋膜
颈深筋膜分层包裹着颈部的深层结构，分为三层：
浅层（封套层）： 像围脖一样包绕整个颈部，向后附着于项韧带，向上附着于下颌骨，向下附着于胸骨。
中层（气管前层/内脏筋膜）：
包绕舌骨下肌群（胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌）。
形成甲状腺假被膜（甲状腺鞘），包裹甲状腺。
后方形成颈动脉鞘，包裹颈总动脉、颈内静脉和迷走神经。
深层（椎前层）： 覆盖在椎前肌和斜角肌表面，向下延至胸腔。膈神经和臂丛神经根行于其深面。
4.舌骨下肌群
位于颈前正中线两侧，扁平的带状肌，覆盖在甲状腺和气管前方。包括：
胸骨舌骨肌
肩胛舌骨肌
胸骨甲状肌
甲状舌骨肌
作用： 下降舌骨和喉。
5.深部脏器与血管神经
这是颈前区最核心的结构。
甲状腺
位置： 位于喉和气管的前外侧，上达甲状软骨中部，下至第6气管软骨。
被膜： 由真被膜（纤维囊）和假被膜（来自气管前筋膜）包裹，两者之间为囊鞘间隙，内有血管和甲状旁腺。
固定装置： 甲状腺借甲状腺悬韧带固定于环状软骨，故吞咽时甲状腺可随喉上下移动。
血管：
甲状腺上动脉（来自颈外动脉）与喉上神经外支伴行。手术中结扎此动脉时，应紧贴甲状腺上极，以免损伤该神经导致声音嘶哑。
甲状腺下动脉（来自甲状颈干）与喉返神经关系复杂。神经多在气管食管沟内上行，与动脉交叉。手术中处理甲状腺下动脉是防止损伤喉返神经的关键。
甲状腺最下动脉（出现率约10%）。
静脉： 甲状腺上、中、下静脉，分别汇入颈内静脉和头臂静脉。
甲状旁腺： 通常为上下两对，位于甲状腺侧叶背面，真假被膜之间，功能是调节钙磷代谢。甲状腺手术中极易被误切。
气管颈部
上起环状软骨（平C6），下至胸骨颈静脉切迹（平T2/T3）。
气管切开术通常在第2-4气管软骨环处进行。头后仰位可使气管更接近体表。
颈动脉鞘及其内容
位置： 位于胸锁乳突肌深面。
内容： 颈总动脉（内侧）、颈内静脉（外侧）、迷走神经（后方）。
颈动脉窦： 颈总动脉末端和颈内动脉起始部的膨大，为压力感受器。
颈动脉小球： 位于颈总动脉分叉处后方的化学感受器。
三、 临床联系
1.甲状腺手术： 必须熟悉甲状腺的血管与喉上神经、喉返神经的解剖关系，以避免术后声音改变和呼吸困难。
2.气管切开术： 需熟知气管颈部的位置、毗邻（甲状腺峡部通常覆盖在第2-4气管软骨环前方）和层次结构。
3.颈部肿块： 根据肿块的位置（在哪个三角区），可以初步判断其来源（如淋巴结、甲状腺、唾液腺等）。
4.颈根部压迫： 如胸骨后甲状腺肿或颈部肿瘤可能压迫气管导致呼吸困难，压迫食管导致吞咽困难，压迫颈内静脉导致面部水肿。
总结流程图：颈前区层次（由浅入深）
皮肤 → 浅筋膜（含颈阔肌、颈前静脉、皮神经） → 颈深筋膜浅层 → 舌骨下肌群 → 颈深筋膜中层/气管前筋膜 → 甲状腺、气管、食管、颈动脉鞘（内含颈总动脉、颈内静脉、迷走神经）
这个区域结构紧凑，毗邻复杂，是解剖学和临床外科学的重点和难点。
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