胸锁乳突肌区局部解剖学
https://www.bilibili.com/video/BV1Tu16BzEBA/我们来详细、系统地解析胸锁乳突肌区的局部解剖学。
胸锁乳突肌区是指该肌肉所在的区域及其深面的结构。这块肌肉是颈部分区的重要标志，也是颈部手术的关键切入点。
一、 胸锁乳突肌本身
1. 起止点与形态
起点：有两个头。
胸骨头：呈腱性，起自胸骨柄上缘的前面。
锁骨头：呈肌性，起自锁骨内侧1/3的上缘。
止点：肌纤维向后上方走行，止于颞骨乳突的外侧面和上项线的外侧半。
形态：两侧肌肉共同构成一个“V”字形，是颈部最突出的标志性肌肉。
2. 神经支配
副神经（CN XI）：是主要的运动神经，支配该肌肉的随意运动。它从肌肉深面中上1/3交界处进入。
颈丛（C2, C3）：提供本体感觉（感觉）纤维。
3. 功能
单侧收缩：
使头向同侧侧屈。
使脸转向对侧。
双侧同时收缩：
屈颈（使下巴靠近胸口）。
在用力吸气时，可辅助上提胸骨，帮助深吸气。
二、 胸锁乳突肌区的层次结构
此区域的解剖通常以胸锁乳突肌为轴心，分为浅层、肌层和深层。
浅层结构（覆盖在肌肉表面）
1.皮肤
2.浅筋膜（皮下组织）：
颈阔肌：覆盖于此区域的薄层皮肌。
颈外静脉：从耳下行至锁骨中点后方，穿过深筋膜注入锁骨下静脉。其走行与胸锁乳突肌表面平行，是颈部浅表手术中需注意的结构。
颈丛的皮支：在胸锁乳突肌后缘中点（称为“神经点”）穿出深筋膜，放射状分布至头颈部和肩部皮肤。主要分支包括：
枕小神经（C2）：分布于耳后和枕部皮肤。
耳大神经（C2, C3）：分布于耳廓和腮腺区的皮肤。
颈横神经（C2, C3）：分布于颈前部皮肤。
锁骨上神经（C3, C4）：分布于肩部和胸上部的皮肤。
肌层
即胸锁乳突肌本身。
深层结构（胸锁乳突肌深面）
这是该区域解剖的核心和关键，包含了一个重要的筋膜间隙——胸锁乳突肌鞘，由颈深筋膜中层（气管前层）包绕形成。鞘内及深面有至关重要的神经血管结构。
一个重要的解剖关系记忆口诀：
> “动脉静脉神经在，颈总颈内颈外分，迷走交感干相伴，深面淋巴结成群。”
具体结构如下：
1.颈动脉鞘及其内容物：
这是贯穿颈部全长的结缔组织鞘，位于胸锁乳突肌深面。
颈总动脉：位于鞘的下部。在平甲状软骨上缘处分为颈内动脉和颈外动脉。
颈内静脉：位于颈总动脉/颈内动脉的外侧，是颈部最粗大的静脉。
迷走神经（CN X）：位于颈总动脉和颈内静脉之间的后方。
2.神经：
副神经（CN XI）：是此区域的“核心路标”。它从颈静脉孔出颅后，在颈内静脉前外侧或内侧下行，然后从胸锁乳突肌深面穿入并支配该肌，再从其后缘中点上方穿出，向后下斜行穿过颈后三角，支配斜方肌。在颈后三角淋巴结清扫术中，保护副神经至关重要。
颈袢（舌下神经袢）：位于颈动脉鞘表面或鞘内。由上根（来自舌下神经）和下根（来自颈丛）构成，发出分支支配舌骨下肌群（肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌）。
颈丛根部：位于胸锁乳突肌上段深面，中斜角肌和肩胛提肌浅面。
交感干：位于颈动脉鞘深面、椎前筋膜的前方。通常不视为胸锁乳突肌区的直接内容，但关系密切。
3.淋巴结：
颈深淋巴结：沿颈内静脉排列，是头颈部癌症转移的主要途径。根据与胸锁乳突肌的关系可分为：
颈内静脉二腹肌淋巴结（角淋巴结）：位于二腹肌后腹深面，是鼻咽癌转移的哨位淋巴结。
颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结：位于肩胛舌骨肌中间腱与颈内静脉交叉处，是舌癌转移的哨位淋巴结。
副神经淋巴结：沿副神经排列于颈后三角。
三、 临床意义
1.先天性斜颈：由于产伤或宫内姿势不当导致胸锁乳突肌纤维化和缩短，表现为头向患侧倾斜，脸转向健侧。
2.手术标志：
胸锁乳突肌后缘中点是寻找颈丛皮支进行神经阻滞麻醉的常用点，也是副神经穿出的位置。
颈淋巴结清扫术：手术需沿胸锁乳突肌前缘或后缘进行，仔细解剖并保护颈动脉鞘内的血管和副神经。
3.颈静脉穿刺：常选择胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头构成的三角作为体表定位点，进行颈内静脉穿刺置管。
4.副神经损伤：手术或外伤损伤副神经会导致胸锁乳突肌和斜方肌瘫痪，表现为肩部下垂、上肢外展困难（“耸肩”无力）。
总结
胸锁乳突肌区是颈部解剖的“钥匙孔”，通过它可以探查到：
浅层：颈外静脉和颈丛皮支。
深层：核心的神经血管束（颈动脉鞘及其内容物、副神经、颈袢）和重要的淋巴结群。
掌握此区域的解剖，对于理解颈部疾病、进行颈部诊断和手术操作具有不可替代的重要性。
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